Основен Болка

Какъв е периодът на перименопауза

Менопаузата означава постепенно изчезване на репродуктивната функция на жената. Climax е сложен физиологичен процес, който, обратно на общоприетото схващане, включва няколко етапа. Всяка фаза се характеризира със свои собствени симптоми, които са от индивидуален характер и тежест.

Перименопаузата и пременопаузата

Пременопаузата е първият стадий на менопаузата, през който женския организъм е приспособен към постепенното естествено изчезване на функциите на яйчниците. Много жени свързват менопаузата директно с липсата на менструация. В действителност промените в периода на перименопауза засягат не само репродуктивната сфера. Тези промени започват много преди менопаузата, която се нарича пременопауза, продължава няколко години след липсата на менструация. Този интервал от време е включен в перименопаузалния период или перименопаузата.

Симптомите на пременопаузата и перименопаузата не са равни. Симптомите се различават по индивидуален характер и с различна интензивност, която може да се увеличи.

Климатът включва няколко фази.

  1. В пременопауза. Този период започва с първите симптоми на изчезване на функциите на яйчниците и продължава до последния менструален период. Трудно е да се определи с точност времевите граници на пременопаузата, тъй като първите симптоми обикновено са слабо изразени.
  2. Менопаузата. Това всъщност е последната менструация от независим характер. Диференцирането на менопаузата и менструалната дисфункция не винаги е възможно, поради което дефиницията на нейното начало се случва в рамките на една година. През тази година трябва да има пълна липса на менструация. Трябва да се отбележи, че менопаузата може да включва не една, а две следващи години. Този въпрос се обсъжда активно от специалисти.
  3. Перименопаузата. Това е интервал от време, съчетаващ както пременопаузата, така и годината след началото на менопаузата.
  4. Postmenopause. Етапът включва последната менструация и продължава до 65-69 години. Постменопаузата е ранна, което означава, че първите пет години. Късната постменопауза продължава до десет години.

Поради факта, че времето на появата на предварително менопауза и перименопаузата са разнообразни и много различни симптоми, за да се установи точното време на началото на кризата не винаги е възможно. Обикновено пременопаузата обикновено започва на 45 години. Повечето жени през този период имат първите перименопаузални симптоми. По-ранната или късната перименопауза обаче често се диагностицира и не винаги означава патология. Пременопауза, може да започне като до 40 години и след 55, който може да бъде проява на ранно или късно менопауза.

Провокиращите фактори и механизма за развитие

Началото на перименопауза е свързано с началото на първата менструация. Когато функционирането на яйчниците е нарушено, се наблюдават промени в регулирането на цикъла, което може да причини не физиологичен ход на климактериума, а патологичен.

Следните фактори влияят върху началото на пременопаузата:

  • наследственост;
  • не-гинекологични патологии;
  • различни психоемоционални разстройства и тяхната степен на сериозност;
  • инфекция;
  • изтощение на физическо естество.

Началото на перименопауза е свързано с промяна в ритъма на продуциране на полови хормони от яйчниците, което води до намаляване на секрецията на естрогените. Оферите изпълняват няколко важни функции:

  • отговорни за появата на жените, правилността на образуването на полови органи, което означава автономна функция;
  • възпроизвежда яйцата за последващо оплождане, което се нарича генеративна функция;
  • извършват синтеза на хормони, което означава хормонална функция.

Специалистите посочват, че хормоните, продуцирани от яйчниците, са важни не само за поддържане на репродуктивната функция. Те участват във функционирането на следните системи на тялото:

  • сърдечно-съдови;
  • ендокринна;
  • нервна;
  • психо-емоционални.

Можем да кажем, че яйчниците са необходими за развитието на два важни хормона за тялото, които се наричат ​​естроген и прогестерон. Известно е, че техните продукти се контролират директно от хипоталамуса, а също и поради участието на FSH и LH, които са хормони на хипофизната жлеза.

Фоликулите се отличават със синтеза на естрогени. По време на първата фаза на менструалния цикъл, яйчниците съдържат зреещ фоликул, който съдържа вътрешно яйце. Този фоликул изглежда се грижи за яйцето си и след това го освобождава в унищожаването му. Този процес се нарича овулация. Яйцето трябва да бъде оплодено в рамките на следващите два дни. В противен случай тя умира.

Благодарение на овулацията менструалният цикъл е двуфазен. Ако говорим за причините за безплодие, водещ фактор е липсата на овулация и бифазен цикъл, т.е. ановулация.

При овулацията, първата фоликуларна фаза на цикъла завършва и започва втората, лутеала. Основното явление на втората фаза е образуването на жълто тяло, което се случва на мястото на унищожаване на фоликула. Жълтото тяло произвежда прогестерон.

Практически всички промени, настъпили в перименопауза, са причинени от дефицит на естрогени. Този хормон засяга функционирането на цялото тяло.

Появата на пременопауза се предвижда от природата. Ограниченията на хормоналната активност на яйчниците позволяват извършването на генитална функция изключително за млади жени. Така перименопаузният период отразява физиологичната инволюция на свързаната с възрастта природа, която предполага прекратяване на функцията на яйчниците и тяхната анатомична промяна.

При пременопаузата се появяват първите признаци на естрогенна недостатъчност. Хипоестеронията води до ановулация и менструална дисфункция. Това причинява следните симптоми:

  • нередност на менструацията;
  • изобилието на менструация;
  • кървене дисфункционален характер.

Постепенно има симптоми на извънземни разстройства. При пременопаузата симптомите са с ниска тежест и индивидуалност.

Пременопаузата се счита за първата фаза на климактеричния период, който обикновено започва при жени на четиридесет и пет години. Неговият край се наблюдава в случай на прекъсване на менструацията. По този начин, краят на пременопаузата съвпада с началото на менопаузата. Перименопаузният период обхваща тези две фази. Това означава, че започва няколко години преди менопаузата и продължава две години след последния менструален цикъл.

Има няколко теории, които илюстрират промените, настъпили в перименопауза. По-специално, се смята, че промените в пременопаузата са свързани с физиологичното стареене на хипоталамичните структури, които са отговорни за хормоналната функция. Когато се появят промени в хипоталамуса, се наблюдава намаляване на синтеза на естрогени. По този начин фоликулите не узряват напълно, което показва, че няма пълна овулация.

Хипофизното тяло има тенденция да компенсира разстройството с помощта на повишено производство на FSH, което трябва да предизвика секреция на естроген. Независимо от това, количеството естрогени постоянно намалява.

Първоначално има недостиг на жълтото тяло, а след това овулационните цикли се редуват с ановулаторни. На свой ред колебанията в хормоните оказват неблагоприятно влияние върху ендометриума. Хипоестеронията, ановулацията, липсата на жълто тяло, прогестерона водят до увеличаване на ефекта на естрогените върху вътрешния слой на матката. По този начин, в перименопаузалния период често се наблюдава израстване на ендометриума, което означава хиперплазия. Симптоматично на хиперплазия е изобилен излишък по време на менструация, ациклично кървене.

Трябва да се отбележи, че промяната в нивото на хормоните в пременопаузата засяга не само менструалния цикъл. В женското тяло са изолирани целевите органи, което означава чувствителни към естроген структури. По отношение на хормоналните промени реагират:

  • генитални органи;
  • хипоталамуса;
  • хипофизната жлеза;
  • млечни жлези;
  • плавателни съдове;
  • сърце;
  • мозъка;
  • мускулно-скелетна система;
  • съединителната тъкан и жлезите;
  • черва;
  • пикочния мехур;
  • косата и кожата.

При недостиг на естроген, органите и целевите структури са неблагоприятно засегнати. Тежестта на симптомите обаче зависи от естеството на намаляването на естрогена, компенсаторните възможности на женското тяло.

Перименопаузата и пременопаузата обикновено не се наблюдават от здрави жени. Симптомите на менопаузата стават по-изразени, но дори в този случай обичайният живот може да продължи без значителни промени.

симптоми

Развитието на перименопауза се проявява постепенно, така че женското тяло е свикнало с промените, които са възникнали както психологически, така и физиологически. Не винаги симптомите на пременопаузата са безвредни. Някои симптоми може да показват появата на патология.

Гинеколозите подчертават, че жените, влизащи в пременопауза, трябва да са наясно с развиващите се промени. Това е необходимо за адаптиране на обичайния начин на живот. Липсата на сън, тежките диети и изтощителния стрес могат да доведат до тежки симптоми на перименопауза. Препоръчва се да се извърши проучване във времето, за да се премахнат патологичните състояния. Ендокринните и сърдечно-съдовите заболявания могат да влошат хода на перименопауза.

Като правило, симптомите в пременопаузата не се изразяват. Това се дължи на леко изчезване на хормоналната функция. Изключението е, когато жената има премахнати и двете яйчници. В този случай, хормоналната функция се нарушава еднократно, което води до появата на тежки симптоми.

Ранната пременопауза възниква в резултат на изчерпване на яйчниците от патологичен характер. Симптомите на преждевременното начало на менопаузата включват:

  • менструални нередности;
  • безплодие.

Причините за появата на преждевременна менопауза са недостатъчно проучени. Провокационните фактори включват:

  • автоимунни патологии;
  • психоемоционални разстройства;
  • заболявания на яйчниците с вътрематочна природа.

По принцип късният климакс се развива по-благоприятно. В някои случаи, обаче, причината за късна менопауза е проява на хиперерегенезъм, например миома и ендометриозата. Тези условия се нуждаят от навременна корекция.

Гинеколозите условно разделят симптомите на перименопауза в две големи групи:

  • свързани с промени в менструалната функция;
  • поради нежелания ефект на хипоестеронията върху женското тяло.

Характер на месечните

Менструалните цикли могат да варират в различните жени. Тъй като яйчниците все още работят, могат да възникнат овулационни цикли. Обикновено се наблюдават кратки ановулаторни цикли, които понякога се характеризират със забавяне и тежък менструален поток. За перименопаузалния период е характерно появата на дисфункционално кървене.

приливи и отливи

Често в пременопаузата има приливи и отливи, които са свързани с нарушения в централната нервна система. Жените изпитват "вълна" на топлина, която се проявява чрез изпотяване и зачервяване на кожата.

Хормоналните флуктуации могат да стимулират появата на болка в долната част на корема и преглъщане на гърдите. С течение на времето може да има болка в сърцето, стави поради развитието на артроза, артрит, разширени вени. Жените често наблюдават появата на главоболие.

Дисфункция на храносмилателния тракт

Доста често представителите на менопаузата развиват симптоми на нарушено функциониране на стомашно-чревния тракт. Това може да се прояви чрез запек, диария, гадене. Симптомите стават по-изразени при жените, които не спазват принципите на рационалното хранене.

Намалено либидо

Известно е, че сексуалното шофиране в по-голяма степен се дължи на влиянието на хормоните. По време на пременопаузата се наблюдава намаляване на половите стероиди, което също засяга либидото. Симптомите на други заболявания, които често се появяват в перименопауза, влошават ситуацията.

прекалена пълнота

Промените в нивото на хормоните пряко засягат метаболитните процеси в организма. Ниската физическа активност, "изземването" на стреса, която често придружава пременопаузата, допринася за натрупването на наднормено тегло и затлъстяване. На свой ред затлъстяването влияе отрицателно на общото състояние на организма, което провокира развитието на сърдечно-съдови, метаболитни патологии и заболявания на опорно-двигателния апарат.

остеопороза

Хипоестеронията засяга абсорбцията на калций в организма. Има постепенно измиване на калций от костната тъкан, което оказва неблагоприятно влияние върху хода на перименопауза. Промените, които се появяват при остеопорозата, не се виждат външно, но засягат вътрешната структура на костите, които стават чупливи. Обикновено първите симптоми на остеопороза са чести фрактури, намаляване на ръста и наклон. Най-тежкото усложнение, водещо до увреждане, е фрактура на бедрената шийка.

Цистит и уретрит

Липсата на полови хормони засяга работата на пикочната система. Увеличава хода на различни сексуални инфекции, бактериална вагиноза, метаболитни нарушения. Пременопаузалните жени могат да развият симптоми на възпаление на уретрата и пикочния мехур. При уретрит има изригвания и изгаряния в началото на уринирането. Ако има развитие на цистит, има болки в края на уринирането, което е по-честа.

Психоемоционална сфера

Обикновено жените в пременопауза са по-склонни да се използват психологически за появата на менструална дисфункция, отколкото за появата на горещи вълни. Това вероятно се дължи на факта, че често приливите и отливите са свързани със старост и загуба на женственост. Въпреки това преходът от първоначалните симптоми на пременопаузата към старостта отнема много години.

В перименопаузалния период емоционалната нестабилност е свързана с колебанията в нивото на хормоните. Жените стават раздразнителни, депресирани, крясъци.

Диагноза на усложненията

В повечето случаи симптомите в перименопауза не са много очевидни. Независимо от това, има някои видове диагностика, които трябва да се извършват редовно:

  • Ултразвук на тазовите органи;
  • преглед, мамография и ултразвук на млечните жлези;
  • вагинални петна върху флората, онкоцитология.

В случай на откриване на възпалителни процеси и откриване на неоплазми е необходима допълнителна диагноза и лечение. При нарушения на сърдечно-съдовата, нервната, ендокринната система, както и на заболяванията, свързани с мускулно-скелетната система, пациентът се преглежда и лекува, както и подходящи специалисти.

Облекчаване на симптомите

Обикновено пременопаузата не се характеризира с тежки симптоми и не изисква интензивно лечение. Обикновено лечението се предписва, за да се предотвратят различни усложнения.

Пременопаузата не се счита за заболяване. Въпреки това, когато лекарите по патологичен поток използват термина "климактеричен синдром". Това патологично състояние се развива в пременопаузата, но не по-късно от две години след отсъствието на менструация.

Климактериалният синдром изисква лечение. Симптомите на климактеричен синдром включват:

  • различни вазомоторни нарушения, например, мигрена, горещи вълни, сърцебиене;
  • психоемоционални разстройства, по-специално, раздразнителност, сълзи, тревожност;
  • ациклично маточно кървене.

Природата на приливите показва тежестта на климактеричния синдром. Ако приливите се покачат до десет пъти на ден, такъв симптом се отнася до лесен поток. Докато броят на приливите над двадесет посочи към силен ток.

Ако се открие тежък курс, е необходимо да се елиминира ефектът от хипоестеронията върху женското тяло, да се възстанови функционирането на органите и системите и да се засили имунитетът.

лечение

Основата на лечението е приемът на хормонални лекарства. Този изкуствено създаден баланс възстановява функционирането на тялото и премахва неприятните симптоми и последствия.

Възможно е да се предписват различни режими на лечение с хормони:

  • монорегим, характеризиращ се с използването само на един тип хормони, например естрогени или гестагени;
  • комбинация от естрогени с гестагени с или без прекъсвания;
  • комбинирано лечение с андрогени и естрогени.

Графикът на лечението се извършва индивидуално.

Хомеопатични и народни средства

Често употребата на хормонални лекарства е противопоказана. Това се дължи на изобилие от странични ефекти, които имат много средства за хормонална терапия. В допълнение, лекарствата могат да бъдат противопоказани при различни индивидуални соматични патологии. В такива случаи лекарят може да препоръча хомеопатични лекарства и народно лечение.

Известно е, че много от симптомите на пременопаузата са благоприятно засегнати от фитоестрогени. Тези средства имат по-слабо изразен ефект. На практика няма нежелани реакции.

Някои лечебни билки са доказали своята ефективност и са признати от медицината. Въпреки това приложението е възможно само след консултация с лекар, което се дължи на способността им да влияят на хормоналния произход. В присъствието на доброкачествени неоплазми и различни екстрагенологични патологии, употребата на лечебни растения, пчелни продукти може да бъде противопоказана.

Физиотерапия и тренировъчна терапия

В перименопаузалния период са полезни санаториум-курортната терапия, използването на физиотерапия и упражняването на тренировъчна тренировка. Има различни методи за физиотерапия, които могат да се използват за премахване на неприятните симптоми при менопаузата.

Независимо от това, изборът на методи за физиотерапия трябва да се извърши от лекар след предварително проучване. Също така специалистът трябва да вземе предвид извънгениталните патологии, които могат да бъдат противопоказание за използването на различни видове лечение. Например, при наличие на маточни фиброми, не може да се използва масаж и топлинни процедури в долната част на корема.

Физическата активност има благоприятен ефект върху хода на пременопаузата. За женското тяло в периода на перименопауза, разходките и плуването са полезни. Физическото натоварване трябва да съответства на възрастта и индивидуалните характеристики на пациента. При доброкачествени новообразувания в историята не могат да се използват упражнения с напрежение в коремните стени. Желателно е набор от упражнения, избрани от лекар, и физическа активност да се извършват под наблюдението на инструктора за упражняване на терапия.

диета

Правилното правилно хранене значително влияе върху благосъстоянието на жената в перименопауза. По-специално, мастни, пикантни или солени храни могат да доведат до неприятни симптоми от функционирането на червата:

Освен това острата и солена храна провокира появата на отоци и отливи, които често придружават перименопауза.

Лекарите препоръчват да се консумират големи количества зеленчуци, плодове, постно месо. Също така е необходимо да се спазва режимът на пиене. За да избегнете подуване, не консумирайте прекомерни количества течност. Въпреки това, трябва да се има предвид, че липсата на вода оказва негативно влияние върху баланса между вода и сол.

Предотвратяване на усложненията

Благосъстоянието на жената в пременопаузата до голяма степен зависи от начина й на живот. При повечето жени периодът на перименопауза продължава с незначителни симптоми. Ако се появят необичайни симптоми, трябва да се консултирате с специалист, който ще предпише прегледа и необходимото лечение.

Въпреки това, често е възможно да се отървете от неприятни симптоми без хормонално лечение. По-специално, ако преди началото на пременопаузата пациентът е бил здрав. Съответствието с режима на работа и почивка, адекватно хранене, адекватно физическо натоварване, прием на витамини могат да си позволят да правят без лекарства.

Период на перименопауза

Перименопаузен период - период на живота на жената, характеризиращ се с естествено, свързано с възрастта изчезване на функциите на репродуктивната система. Включва пременопаузен период, менопауза и 2 години след менопауза. Условията менопауза, менопауза днес те се използват рядко. Пременопаузален период - периода от 45 години до началото на менопаузата.

менопауза - аменорея с продължителност от 6-12 месеца при жени над 45-годишна възраст, отразяващи естествените промени, свързани с възрастта в репродуктивната система; последната менструация възниква средно на 50,8 години.

В постменопаузалния период - период, започващ след менопаузата и продължаващ до смъртта на жена.

Физиология на перименопаузата и менопаузата. Промени в менструалния цикъл: нередовност след 40 години с последващо спиране на менструацията.

  • Ускоряване на смъртта на ооцитите и атрезия на първични фоликули. Малък брой зреещи фоликули води до увеличаване на интервалите между циклите или загуба на цикли с олигоморея. Няма овулаторно освобождаване на FSH и LH, а овулационните цикли се заменят с цикли с дефицит на жълтото тяло, а след това - ановулаторно.
  • Промени в хормоналното регулиране
  • Намаляване на естроген, въпреки че естрогенна активност открити в продължение на много години след менопауза (естроген се дължи главно на надбъбречната жлеза, произвежда много по-малка част от яйчниците строма). Смята се, че с възрастта постепенно намалява абсолютният брой на първичните фоликули, така че по време на менопаузата, те са практически отсъства, развитието на следващото фоликула забави или да не се случва, което е съпроводено с намаление или липса на производство на естроген. При затлъстели жени естрогенът се увеличава от предшественика си, андростендеione
  • Увеличаване на производството на гонадотропини чрез механизма на отрицателна обратна връзка (FSH от 40 години, LH от 45 години). След менопаузата съдържанието на LH се увеличава 3 пъти и FSH - 14 пъти
  • Хормоналната активност на овариалната строма не се променя - има секреция на андростендион (прекурсор на естрон) и малко количество тестостерон.
  • Количеството естроген не е достатъчно за пролиферативни промени в ендометриума, поради което менструацията обикновено завършва на възраст 50-52 години.
  • При отсъствието на жълто тяло, синтезата на прогестерона е рязко намалена. Липсата на прогестерон е една от причините за нефункционално маточно кървене (DMC) и хиперплазия на ендометриума.
  • На възраст между 40 и 55 години, при някои жени има излишък от естрогени, проявяващи се в DMC. Излишните естрогени не са свързани с овулацията. Причините за повишени нива на ендогенни естрогени:
  • Увеличаване на съдържанието на андростена при функционално активни и неактивни тумори на ендокринната система, чернодробни заболявания и стрес
  • Повишаване на производството на естрон за затлъстяване, хипертиреоидизъм и чернодробни заболявания
  • Повишена секреция на естроген от тумори на яйчниците
  • Gipoprogesteronemiya.

    Отговор на целевите органи за намаляване на съдържанието на естроген

  • Влагалището става по-малко разтегливо, особено в горните части, лигавицата - бледа, изтънена и суха
  • Малките лакти се появяват бледи и сухи, съдържанието на мазнини в големите устни намалява
  • Мускулите и лигаментите на малкия таз, поддържащи матката и влагалището, губят техния тон, което често води до пролапса на матката
  • Ендометриумът става грозен, атрофичен, с множество петехиални кръвоизливи; броят на ендометриалните жлези е значително намален. Миометриумът се атрофира, матката намалява. Фибромиомите, ако има такива, намаляват по размер, но не изчезват напълно
  • Млечните жлези губят своята еластичност и форма поради отлагането на мастната тъкан и атрофия на жлезистата тъкан
  • Костната субстанция постепенно губи калций, което води до остеопороза, често съпроводена с болка, кривина на гръбначния стълб и чести фрактури на костите
  • Промяна на вида на косата на мъжкия пол поради относителната преобладаване на андрогените.

    доказателства. По природа на проявите, менопаузалните разстройства могат да бъдат разделени на няколко групи.

  • Хормонална терапия
  • Заместването с естроген е показано за всяка жена в периода на перимено-пауза
  • Понякога предписват прогестерон в комбинация с естрогени
  • Психотерапията е показана на всички жени, особено с патологичния ход на перименопауза
  • Физиотерапия, топли иглолистни бани, разходки на открито, лечение на санаториуми
  • Диета - трябва да изключите остра, солена, препоръчителна растителна храна (зеленчуци, плодове)
  • Седационна терапия
  • витамин
  • Превенция и лечение на остеопороза, сърдечно-съдови усложнения.

    предотвратяване сърдечно-съдови заболявания. Рискът от МИ при жени преди менопаузата е значително по-малък, отколкото при мъжете на същата възраст. При жени след менопаузата този риск се увеличава. Приемането на естроген по време на менопаузата значително намалява съдържанието на LDL, серумен холестерол и повишава концентрацията на HDL. Препоръчителна употреба на комбинирани препарати, съдържащи естрогени с гестагени

  • proginova
  • Tsikloproginova
  • Климов
  • Гинодиевото депо.

    Perimenopause - периодът преди менопаузата

    Въпреки факта, че перименопауза - най-забележимата фаза на менопаузата, много жени не знаят какво е това.

    Перименопаузата както предполага неговото име (пери -. Гръцкия префикс, обозначаващ място в близост до нищо) - времето, което предшества менопауза или менопауза. Симптомите, които се случват по време на този период, като горещи вълни и промени в настроението, карат жените да се чувстват несигурни в тялото ми, защото свидетелстват за подхода на края на репродуктивния живот.

    Perimenopause - вторият етап на менопаузата. Това не е процес, който трябва да се опасяваме. Ако сте въоръжени с пълна и точна информация, тогава бурята перименопауза може да издържа с достойнство и с относителна лекота. В настоящата статия дава изчерпателна дефиниция на перименопаузата, информацията за причините за неговото начало, симптомите, за които жените се оплакват в този момент, както и методите за да се отървем от дискомфорта, причинен от менопауза.

    въведение

    Обикновено перименопаузата започва да нарушава една жена през четиридесетте години

    Перименопаузата може да е малко неудобно или дори страшно време за жени, които не са готови за промени в тялото си. Това е един от етапите на менопаузата и може да се определи като момента, когато тялото дава на жената сигнали за предстоящия край на репродуктивните години.

    Въпреки че всички жени са различни, обикновено перименопаузата започва през тридесетте или четиридесетте години, за 8-10 години преди менопаузата. По това време женското тяло се готви да спре напълно репродуктивната функция, причинявайки много физиологични и емоционални промени.

    Диагностика на перименопаузата

    Най-често срещаните методи за диагностика на перименопауза са дадени по-долу.

    • Тест за фоликулостимулиращ хормон (FSH). Изследването на нивото на FSH позволява да се разбере дали една жена е в перименопауза, тъй като съдържанието на този хормон се увеличава при достигане на кулминацията.
    • Тест за естроген. Този тест се нарича кръвен тест за естрадиол и се провежда многократно няколко дни, за да се измери флуктуациите на хормоналния фон.
    • Тест за тиротропин или хормон, стимулиращ щитовидната жлеза. С този тест се проверяват потенциалните проблеми с щитовидната жлеза. За да научите повече за връзката между менопаузата и щитовидната жлеза, кликнете тук.

    Причини за перименопауза

    Перименопаузата е естествен процес, който се характеризира с намаление на нивата на хормоните през годините. Тези хормонални промени могат да бъдат обяснени от следните видове причини.

    Симптоми на перименопауза

    Промяната в нивото на хормоните в тялото е основната причина за естествения процес на перименопауза

    Симптомите на перименопаузата се свързват основно с отговора на тялото на хормоналните промени. Симптомите на перименопаузата обикновено започват да се проявяват със средна степен на интензивност и могат да дойдат съвсем неочаквано в продължение на месеци и дори години. Списък на най-често срещаните симптомите са дадени по-долу.

    Докато горните симптоми са най-честите, има много други симптоми на перименопауза. За да научите повече за симптомите на менопаузата, отидете на заглавието "Менопауза".

    Кога трябва да видя лекар?

    По принцип една жена не трябва непременно да се свързва с лекар, за да диагностицира перименопаузата, но понякога това е необходимо. Можете да почувствате индивидуалните симптоми на естествен процес на преход, но има някои признаци, че трябва да се свържете с специалист, когато сте изправени пред него. Направете това, ако сте наблюдавани:

    • липса на менструални цикли;
    • кръвни съсиреци по време на менструация;
    • кървене след секс;
    • по-продължителна менструация от обикновено.

    Понякога причината за хормонален дисбаланс са фиброми, повечето от които могат да бъдат излекувани. Важно е да знаете, че точната диагноза също помага да се изключи потенциалната възможност за рак.

    Освен това трябва да се потърси лекарска помощ, ако симптомите на перименопауза пречат на ежедневната активност.

    Лечение на перименопауза

    В случай на остри симптоми, които пречат на ежедневната Ви активност, винаги трябва да се консултирате с лекар

    Участващият лекар може да предпише предписание за облекчаване на симптомите на перименопауза. Естрогенната терапия може да нормализира нивото на хормоните и по този начин да намали дискомфорта. Някои видове лекарства могат дори да намалят риска от остеопороза.

    Естрогенната терапия се предлага в няколко форми, включително:

    Останалите методи за лечение са по-тясно фокусирани. Например вагиналните кремове намаляват сухотата на вагината и премахват болката по време на полов акт. Антидепресантите се борят с промени в настроението. За да се отървете от главоболието, антиконвулсантите, като габапентин (Neurontin), ще дойдат на помощ.

    Има и други методи, които могат да се използват за облекчаване на симптомите у дома. Редовното упражнение ще помогне за подобряване на настроението, предотвратяване на наддаването на тегло и дори облекчаване на горещите вълни. Можете да създадете план за седмична физическа активност, но само Не зареждайте тялото си, преди да заспите, тъй като причинява безсъние.

    Нормалната почивка е невъзможна, ако една жена е обезпокоена от безсъние. За да заспите бързо, трябва да използвате релаксиращи техники, като например йога, или просто да вземете гореща вана. Освен това е необходимо да се избягва дневния сън, тъй като това може да повлияе неблагоприятно на способността за заспиване през нощта.

    За да намалите симптомите на перименопауза, можете да направите следното:

    • избягвайте големи количества храна;
    • да се откажат от пушенето;
    • отказвам алкохол;
    • да се ограничи употребата на кофеин на малки порции (за предпочитане само сутрин).

    Перименопаузен период

    Перименопаузата обхваща няколко периода:

    • пременопауза - от 45 години преди началото на менопаузата;
    • перименопауза - пременопауза и 2 години след менопаузата;
    • менопауза - упорито прекъсване на менструацията, средно, настъпва на 50,8 години;
    • постменопауза - започва 2 години след менопаузата и продължава до 60-65 години;
    • сенилна или сенилна, започва от 60-65 години и продължава до края на живота си.

    Според хипотезата, представена от VM Dilman, стареенето на хипоталамуса означава специален биологичен феномен - увеличаване на прага на чувствителността му към естрогените. Това води до нарушаване на механизмите на отрицателна обратна връзка и увеличаване на освобождаването на гонадотропини. Увеличаването на съдържанието на FSH в кръвта започва с 40 години, LH - с 45 години. След менопаузата нивото на LH се увеличава 3 пъти повече и FSH - 14 пъти в сравнение с тяхната секреция през репродуктивния период.

    По време на живота на жената в яйчниците броят на първичните фоликули, съдържащи ооцити, намалява; До 45 годишна възраст броят на яйцеклетките е само 10 000. В перименопаузалния период процесът на смърт на ооцитите и атрезия на първични фоликули се ускорява. Във фоликулите броят на слоевете гранулоза и тека-клетки, основните източници на стероиди, намалява. Овулационните цикли се заменят с цикли с недостиг на жълто тяло, а след това с ановулация. При липса на лутеалната синтез прогестерон и се появява внезапно намалява progesterondefitsitnoe състояние - основна причина менопауза дисфункционално маточно кървене хиперпластични ендометриума.

    Въпреки това, в тази възраст постепенно напредва процеси като намаляват имунната защита и повишаване на честотата на автоимунни заболявания увеличава неинфекциозен заболеваемост, намалена устойчивост на околната температурни промени и атмосферното налягане (повишено meteolabilnost) загуби основа кост развива остеопороза, започвайки дегенеративни промени в сърдечно-съдовата система. Има промяна в метаболизма: повишени нива на LDL и много ниска плътност, холестерол, триглицериди, глюкоза в кръвта; телесното тегло се увеличава поради увеличаването на мастната тъкан.

    В женското тяло всички изброени физиологични процеси протичат на фона на ясно изразени промени във функционалното състояние и структура на репродуктивната система.

    В постменопаузалния период на живота в репродуктивната система жените развиват неволни промени. През първите години след менопаузата, образуването на полови стероиди продължава. Основният начин на образуване на естрогени е извън-гонадовият начин на образуване на естрогени от андрогени. Ако основният естроген в репродуктивния период е Е2, то тогава в постменопаузалния - естрон, чиято биологична активност е много по-ниска. Основната част от естрона (98%) се формира от андростендион, секретиран в стромата на яйчника. С възрастта секрецията на андростендион в яйчника намалява: 30% се секретира в яйчника и 70% в надбъбречната кора.

    Б. Прокоп (1968) идентифицира два вида морфологични промени в стареенето на яйчниците:

    • първият тип - атрофични процеси обхващат всички структури на яйчниците;
    • вторият тип - на фона на атрофични промени има умерена хиперплазия на стромата на яйчниците.

    Във всички органи на репродуктивната система възникне атрофични изменения: намалено тегло на матката, неговите мускулни елементи се заменят със съединителна тъкан, изтъняване на влагалищния епител. Намаляването на матката се наблюдава най-интензивно през първата година след менопаузата. Теглото на яйчниците намалява до 6 години до 50-годишна възраст. Овенките постепенно набъбват поради развитието на съединителната тъкан. Пет години след появата на менопаузата, само един фоликул се открива в яйчниците.

    В допълнение, атрофичните промени се проявяват в тъканите на пикочния мехур, уретрата и мускулите на тазовия под. Тези процеси са причина за нарушаването на функцията на пикочния мехур, спускането на стените на вагината.

    По същество всички видове обмен, включително минералните, се променят. Най-важната последица е остеопорозата. Загубата на костна маса започва в предменопаузалната възраст, максималната загуба настъпва в първите 3-5 години менопауза.

    Различни функционални единство на структурата на централната нервна система, ендокринни жлези и органи на целевата нерв импулсите предаватели, предвидени в interneuronal контакт CNS - невротрансмитери и хормони рецептори, разположени върху мембрана (гонадотропин рецептор) в тъканни клетки органи цитоплазмени и ядрени (полови стероидни рецептори) прилагане цели. Функционална активност на репродуктивната система е генетично програмирани импулсни-TSIR хорова ритъм LHRH секреция в нервните клетки на зоната на хипоталамуса gipofizotropnoy. Узряване на системата, както и стареене, - постепенен процес, но се извършва в обратна последователност.

    В периода на формиране, ендокринните жлези (яйчниците, хипофизната жлеза) стават зрели и морфологически стават потенциално активни още в периода на пренаталното. Количественото повишаване на секрецията на RG-LH и образуването на циркусния му ритъм започва в предпубертета и завършва в пубертета. Изчезването на функцията на репродуктивната система започва в периода преди менопаузата и спирането й се проявява при жени в постменопауза.

    Механизмите на стареене на репродуктивната система се характеризират с постепенна загуба на пулсиращия ритъм на секрецията на RG-LH, което в крайна сметка води до намаляване на секрецията му. Овулацията и менструацията са основните клинично доказани доказателства за функцията на репродуктивната система.

    Женска репродуктивна система, подробности.

    PERIMENOPSUAL PERIOD

    лечение

    естрогенът намалява честотата и тежестта на приливите
    • Други симптоми - хиперхидроза, промени в кръвното налягане, главоболие, втрисане, палпитации.
    • Емоционално-психически: раздразнителност, сънливост, слабост, тревожност, депресия, забрава, невнимание, понижено либидо.
    • Суха кожа, крехки нокти, бръчки, сухота и загуба на коса.
    • Промяна на менструалния цикъл
    • Олигоменорея, последвана от аменорея
    • Ако се появи вагинално кървене след 12 месеца на аменорея, ендометриална патология трябва да бъде изтрита (полипи, хиперплазия или неоплазия).
    • остеопороза - костна дистрофия с прегрупиране на неговата структура, характеризираща се с намаляване на броя на греди за единица обем костна зарове, изтъняване, огъване и пълна резорбция на някои от тези елементи да гарантира повишена склонност към фрактури. Укрепването на костната резорбция остава в продължение на 3-7 години след менопаузата.

    Клинична картина

    • Компресионни фрактури на гръбначния стълб (най-често - Th8-L3)
    • Фрактура на бедрената кост с характерна локализация в шийката на матката и междузвездните области на бедрената кост
    • Фрактури на дисталната част на радиуса и други кости.

    честота

    • Приблизително 25% от жените на възраст над 60 години, които не получават естрогенна заместителна терапия, изпитват компресионни фрактури на гръбначния стълб
    • Приблизително 32% от една или повече фрактури на бедрото се появяват през целия живот
    • Средно 16% от жените с фрактури на бедрената кост умират в рамките на 4 месеца след травма от пневмония или белодробна емболия.
    • Атрофични промени
    • Атрофичен вагинит, пруритус на вулвовагиналната област, диспареуния
    • Дизурия, често и силно желание за уриниране, уринарна инконтиненция
    • Cystitis.
    • С излишък от ендогенни естрогени,
    • DMK
    • Неоплазия на ендометриума. При всяко патологично кървене при жени на възраст над 35 години е необходимо да се проведе ендометриална биопсия, за да се изключи аденоматозна хиперплазия и карцином на ендометриума.

    лечение:

    Референтни тактики

    • Хормонална терапия
    • Подменящата терапия с естрогени е показана за всяка жена в перименопаузалния период
    • Понякога предписват прогестерон в комбинация с естрогени
    • Психотерапията е показана на всички жени, особено в патологичния курс на перименопауза
    • Физиотерапия, топли иглолистни бани, разходки на открито, спа лечение
    • Диета - трябва да изключите остра, солена, препоръчана растителна храна (зеленчуци, плодове)
    • Седационна терапия
    • Витаминна терапия
    • Превенция и лечение на остеопороза, сърдечно-съдови усложнения. Хормонална терапия.
    • Заместителна терапия с естрогени
    • Естрогенната терапия спомага за поддържане на кожата
    млад), не възстановява тонуса на мускулите на влагалището и тазовия под
    • Абсолютни противопоказания
    • Остри заболявания на черния дроб
    • Хронични нарушения на чернодробната функция
    • Остра тромбоза на кръвоносните съдове
    • Неврофталмологични съдови заболявания
    • Хистероиома
    • Тумори и кисти на яйчниците
    • Кистозна мастопатия
    • Повторна полипоза на ендометриума
    • Злокачествени новообразувания на всяко място
    • Относителни противопоказания
    • Конвулсивен синдром
    • Артериална хипертония
    • Наследствена хиперлипидемия
    • Мигрена.
    • Хормонална терапия при пациенти след овариектомия под 40-годишна възраст или с гонадална дисгенеза
    • Продължителна циклична терапия с малки дози естрогени (0,625 mg естроген ежедневно от 1 до 25 на всеки календарен месец) и
    • Прогестин (медроксипрогестерон ацетат) 10 mg дневно от 16 до 25 броя на всеки календарен месец

    обезпечителни мерки

    - биопсия на ендометриума периодично през целия курс на лечение.
    • DMK по време на перименопауза
    • Препоръчва се циклична терапия с прогестин, за да се предотврати действието на излишен естроген върху ендометриума; предпазни мерки - пердозна биопсия на ендометриума
    • За лечение на вегетативно-съдови прояви се използват нехормонални методи при жени с продължителна менструация, тъй като допълнителният прием на естрогени може да влоши състоянието на ендометриума.
    • Менопауза
    • Посредствена употреба на естрогени и прогестин при жени в менопауза (както при жени под 40 години). Препоръчва се да започнете с малка доза естроген и да увеличите дозата, за да облекчите симптомите; прогестинът се приема от 16 до 25 дни от календарния месец
    • Схема на комбиниране (0,625 или 1,25 mg естроген и 2,5 mg медроксипрогестеронов ацетат дневно от 1 до 25)
    • Естрогенната терапия увеличава съдържанието на HDL
    • Прогестогенната терапия ефективно намалява концентрацията на HDL
    • лигавицата атрофия вестибюл, вагината и уретрата в края на менопаузата ефективно лекувана чрез местните средства (естроген крем) или ниски дози от перорални естрогени
    • Алтернатива на терапията с естроген. Медроксипрогестерон ацетат е достатъчно ефективен, за да облекчи горещите вълни, ако естрогените са противопоказани. Предотвратяване и лечение на остеопороза Предотвратяването на остеопорозата е по-лесно от лечението. Медикаментите могат да забавят скоростта на костната загуба, но са неефективни за възстановяването на костното вещество.
    • Превенция - ранна заместителна терапия с естроген
    • Ако лечението започне в рамките на 3 години от последната менструация, не се наблюдава остеопороза
    • При започване на лечението 3 години след последната менструация, остеопорозата не се появява, но не настъпва и образуването на нова костна тъкан
    • Дози от естрогени
    • Конски естрогени 0,625-1,25 mg дневно
    • Етинилестрадиол 0,025-0,05 g дневно
    • Естрон сулфат 1-2 mg дневно:
    • допълнително определя калций в доза от 1-1.5 грама / ден.

    лечение

    - вижте "Остеопороза".
    Предотвратяване на сърдечносъдови заболявания. риск
    УМ при жени преди менопаузата е много по-ниска, отколкото при мъжете на същата възраст. При жени след менопаузата този риск се увеличава. Приемането на естроген по време на менопаузата значително намалява съдържанието на LDL, серумен холестерол и повишава концентрацията на HDL. Препоръчителна употреба на комбинирани препарати, съдържащи естрогени с гестагени
    • Прогинова
    • Циклопрогеин
    • Klimen
    • Гинодианското депо.
    Виж също Amenorrhea, Vulvovaginitis htrogendefitsitny. Овулация и пролапс на вагината и матката
    Намаляване. DMC - нефункционално маточно кървене Забележка. Разпределяне изкуствена менопауза - прекратяване на менструацията след никакви интервенции (например, ovariekto мила, отстраняване на матката, рентгеново облъчване, излагане на лекарството) и патологична менопауза - прекратяване на менструацията дължи на патологичен процес (матката тумор, ендокринни смущения). Възможни причини са: генетично предразположение, в резултат на яйчникова недостатъчност вторичен автоимунен отговор при ревматоиден артрит или възпалителна реакция в паротит.

    N95 Нарушение на менопаузата и други нарушения в периода okolopauznom

    Климактеричен синдром (пременопаузен период)

    климактериум Има ли физиологичен период в живота на жена, при който на фона на промените в тялото, свързани с възрастта, преобладават процесите на инволюция в репродуктивната система. Думите "кулминация", "менопауза" идва от гръцките думи кли-макс - стълба и climakter - стъпката.

    В. Сметник и LG Tumilovich (1997) препоръчват следната терминология:

    • пременопаузен период - от 45 години преди началото на менопаузата;
    • перименопаузален период - пременопауза и 2 години след менопаузата;
    • постменопаузален период - започва след началото на менопаузата и продължава до смъртта на жена.

    Промените в менструалния цикъл могат да започнат при жените след 40 години, те проявяват нередовна менструация. Чувствителността на останалите фоликули към стимулирането от гонадотропини намалява, прагът на чувствителност на хипоталамуса към естрогените се увеличава. Чрез механизма на отрицателна обратна връзка, гонадотропините се увеличават. Съдържанието на FSH започва да се увеличава в кръвта от 40 години, LH - от 45 години. След менопаузата съдържанието на LH се увеличава 3 пъти и FSH - 14 пъти. През този период смъртта на ооцитите и атрезия на първични фоликули се ускоряват. Във фоликулите намалява броят на слоевете гранулозни клетки и клетки theca, които са основният източник на синтез и секреция на естрогени. Хормоналната активност на яйчниковата строма не се променя - има секреция на андростендион и малко количество тестостерон.

    Намаляването на образуването на естрадиол засяга секрецията на хипофизните гонадотропини. Не е овулаторния освобождаване на FSH и LH и цикли са с овулацията цикли се заменят с жълтото тяло недостатъчност, а след овулация. При липса на лутеалната синтез прогестерон намалява рязко, което е причина за липсата на ендометриална хиперплазия и дисфункционално маточно кървене (DUB).

    Малък брой зреещи фоликули води до увеличаване на интервалите между циклите или загуба на цикли с олигоморея.

    Прекратяването на менструацията възниква, тъй като количеството естроген не е достатъчно, за да предизвика пролиферативни процеси в ендометриума и менструацията.

    време на менопаузата определя броя на яйцеклетките в комбинация с екологичните и социалните фактори, преждевременна менопауза се характеризира с проява на траен аменорея на възраст 36-39 години, възможните причини от които са: генетична предразположеност; недостатъчност на функциите на яйчниците вследствие на вторична автоимунна реакция при ревматоиден артрит или възпалителен отговор при епидемичен паротит.

    Ранната менопауза настъпва на възраст 40-44 години. Нивото на FSH, съответстващо на 30 μg / l, е маркер на менопаузата (Smetnik VP, 2001).

    По характера на проявата и времето на появата, патологичните състояния се разделят на три групи:

    1-ва група. Ранни симптоми

    Вазомотор: "горещи вълни", прекомерно изпотяване, главоболие, хипотония или хипертония, студени тръпки, сърцебиене.

    Емоционално-психически: раздразнителност, сънливост, слабост, тревожност, депресия, забрава, невнимание, намалено либидо.

    2-ра група. Преходни симптоми

    Урогенитал: сухота на влагалището, диспареуния - болка при полов акт, сърбеж и изгаряне, уретрален синдром.

    Кожа и нейните придатъци: сухота, крехки нокти, бръчки, сухота и загуба на коса.

    Трета група. Късни метаболитни смущения: остеопороза, сърдечно-съдови заболявания.

    И така, Първа група - ранните симптоми са типично проявление на климактеричен синдром (COP), чиято честота е 40-60%. Според V.P.Smetnik (1999), в 37% от жените, тя се проявява в жени в предменопауза, 40% - съвпада с менопауза, 21% - над 1.0-1.5 години след менопаузата и 2% - след 3-5 години след менопаузата. Най-ранните и специфични симптоми са горещи вълни. "Приливи и отливи" се характеризират с неочаквано зачервяване на скалпа, шията и гръдния кош, придружено от чувство на силна топлина и изпотяване.

    "Приливите" могат да траят от няколко секунди до няколко минути и да се появят по-често през нощта или по време на стресова ситуация. Началото на приливите съвпада очевидно с началото на освобождаването на LH и се характеризира с повишени нива на LH, ACTH и TSH. Нивата на FSH и пролактин не се променят по време на отлив. Въпреки това, ако нивата на тиреоидния хормон не се променят по време на отлив, глюкокортикоидните и минералкортикоидните функции на надбъбречната кора са значително повишени. Вазомоторните нарушения при повечето жени траят 1-2 години, но могат да продължат 10 години (Savelyeva GM et al, 2002).

    Тежестта на климактеричния синдром се определя от броя на приливите (Vikhlyaeva EM, 1966):

    • лека форма - до 10 приливи и отливи на ден, общото състояние и производителност не се нарушават;
    • средна гравитация - 10-20 приливи и отливи, главоболие, замаяност, болка в сърцето, влошаване на общото състояние и намалена производителност;
    • Тежка форма - над 20 приливи на ден, значителна или пълна загуба на ефективност.

    "Приливите" възникват на фона на понижаване на предварително установеното ниво на естроген и не се появяват при хипоестеронемия (например с гонадална дисгенезия) - поради първоначално ниското ниво на естрогени.

    Други симптоми са обрив COP, промени в кръвното налягане, повишено кръвно налягане (до 60% от случаите), главоболие, безсъние, втрисане, sympathadrenalic кризи. Етиологията на тези заболявания не е установена точно. Въпреки това, се приема, че недостиг на естрадиол води до промени в синтеза на мозъка kateholestrogenov които се конкурират с катехоламини за свързващи места в хипоталамуса. Важна роля се играе от нарушение на синтеза на (3-ендорфини и серотонин в мозъка, тъй като те са отговорни за настроението (Smetnik VP, 2002 г.). Степента на тежестта на симптомите на менопаузата може да бъде оценена като се използва индекс на менопауза (MI) Kupperman, но на практика използвате това е доста трудно, то е по-подходящо да се оцени ефективността на лечението и научни изследвания (Pshenichnikova TJ, 1998 г.).

    Схематично, симптоматичният комплекс на CS е разделен на 3 групи (Savchenko ON et al., 1967).

    Група 1 - Невро-вегетативни нарушения: повишено кръвно налягане, главоболие, пристъпи на тахикардия, студени тръпки, студенина, симпаторемна криза, нарушения на съня, "горещи вълни". Група 2 - метаболитни и ендокринни заболявания: затлъстяване, промени в функцията на щитовидната жлеза, dyshormonal хиперплазия на млечните жлези, мускулна болка, атрофия на репродуктивните органи, остеопороза, диабет. Група 3 - психо-емоционални разстройства :. намаляват производителността, объркване, загуба на памет, раздразнителност, сълзливост, нарушения на апетита, нарушения в сексуалното желание, и т.н. Всеки симптом е вкарани в зависимост от тежестта на - от 0 до 3. Ако стойността на MI невровегетативните нарушения до 10 точки означава, че липсва проявления COP 10-20 точки - лека степен на 20-30 точки - средна степен на 30 или повече - тежка степен на ченге.

    Обменните ендокринни и психоемоционални разстройства се оценяват по същия начин. МИ, равно на 0, не означава нарушения, 1-7 - леки нарушения, 8-14 точки - средно, 15 или повече - тежка проява на COP.

    Втората група нарушения - Променливи нарушения, те се появяват по-често 3-5 години след началото на менопаузата. Честотата на урогениталните разстройства е 30-40% (SavelyevaTM и други, 2002). На фона на хипоестрогенезата, синтезата на гликоген в клетките на вагиналната лигавица намалява и съответно броят на лактобацилите намалява, рН на средата се повишава до 5.5-7.0. Често се свързва инфекция, особено активира се растеж на чревни бактерии, стрепто- и стафилококи. Развитие на персистиращ атрофичен колит, сърбеж на вулвовагиналната област, dispa-reunia. Имайки предвид горното, лечението трябва да се извърши с добавянето на естрогенни препарати под контрола на увеличение на KPI до 50-60 и спад на рН до 4.5.

    Атрофичен промени в уретрата предразполагат към чести рецидиви на бактериална инфекция, която може да доведе до фиброза и развитие на "синдром на уретрата" характеризира с чести, болезнени и неволно уриниране. Параутралната бактериална колонизация усложнява хода на цистит и уретрит.

    Има следните форми на урогенитални нарушения:

    1) лека форма: атрофичен вагинит, диспареуния, цисталгия, ноктурия; извършеното лечение дава 100% ефект;

    2) средна степен: уринарна инконтиненция се добавя към горното; ефектът от лечението - в 70% от случаите, тъй като пациентите са лекувани 3-5 години след появата на симптомите;

    3) тежка: спонтанно уриниране; ефектът от лечението - до 30% от случаите.

    Третата група нарушения - късни метаболитни нарушения. Първичната или инволюционната остеопороза е системно заболяване на скелета или синдром на ускорена загуба на костна маса, характеризиращ се с последващо увеличаване на чупливостта и склонност към фрактури на костите. Промените се появяват в кортикалния слой на гъбестите кости на аксиалния скелет: плътността намалява и масата на костната тъкан намалява. Повишената костна резорбция продължава 3 до 7 години след менопаузата. Остеопорозата се причинява от намаляване на съдържанието на естрон и андростендион. Дефицитът на естрон намалява активността на остеобластите и увеличава чувствителността на костната тъкан към паратиреоидния хормон, който регулира калциевия метаболизъм в костите.

    Има два възможни механизма за развитие на остеопороза: 1. Бърза загуба на целостта на гъбата във връзка с повишената активност на остеокластите. Морфологично, това се проявява чрез унищожаването на гъба.

    2. Бавно изтъняване на кортикалния слой и намаляване на масата на гъбести костен материал, дължащо се на понижаване на активността на остеобластите.

    При остеопороза, дължаща се на хипоестрогенност, най-често се наблюдават лезии на прешлените и фрактури на долната трета от костите на предмишницата. На фона на хипоестрогенството се наблюдава ускоряване на процесите на костна резорбция. Естрогените имат пряк и косвен ефект върху скелета. Последното се осъществява чрез намаляване на активността на паратиреоидния хормон, което допринася за понижаване на абсорбцията на калций в червата и неговата реабсорбция от бъбреците. На фона на хипопаратироидизма, превръщането на 25-хидроксивитиамин D в неговия активен метаболит - 1,25-хидроксивитамин D, който блокира абсорбцията на калций от червата. Калцитонин има противоположен ефект, като нивото му срещу хипоестрогенност също се намалява.

    Рисковите фактори за първична остеопороза често са наследствени; Освен това има фактори, свързани с характеристиките на семейната или лична история:

    1) фенотипни признаци (елегантен малък растеж на жената с растяща кожа, крехка физика);

    2) фрактури в майката;

    3) menarche след 15 години;

    4) менопауза до 50 години.

    5) олиго- или аменорея;

    6) ановулация и безплодие;

    7) повече от 3 бременности и раждания;

    8) липса на лактация;

    9) лактация за повече от 6 месеца.

    Вторичната остеопороза е мултифакторно заболяване, при появата на което играят роля следните фактори:

    1) ендокринни (хипертиреоидизъм, хиперпаратироидизъм, хиперкортизъм, диабет, хипогонадизъм);

    2) хранителен дефицит и дефицит на калций;

    3) прекомерен прием на алкохол, кафе (повече от 5 чаши), никотин;

    4) приемане на лекарства: кортикостероиди, хепарин, антиконвулсанти (повече от 4 седмици);

    5) генетични фактори: непълна остеогенеза, ниска пикова костна маса;

    6) други фактори.

    Към методите ранна диагностика се отнася до определяне на костната минерална плътност чрез денситометрия. Тъй като понастоящем методът за скрининг се използва за ултразвукова сигрография, определянето на степента на еластичност и силата на костната тъкан при разпределението на ултразвук в костната тъкан.

    Диагнозата на остеопорозата може да бъде направена въз основа на рентгенографията на гръбначния стълб - се наблюдава намаляване на костната плътност с акцент върху кожните контури. Възникването на рентгенограма на подобни отклонения е възможно само при загуба на не по-малко от 30% от костната тъкан. Клиновидните деформации и фрактурите на компресията на рогенгенограмата на гръбнака предполагат и наличието на остеопороза.

    Компютърната томография определя масата на костната тъкан. Състоянието на костната минерална плътност (BMD) се определя като се използва монофтоничен абсорбциометър в точките на радиалната кост. И двете абсолютни стойности на BMD (в g / cm2) и относителните стойности като процент от възрастовата норма, изчислени по възрастови групи с интервал от 5 години, се използват.

    Определяне на калций и фосфор в кръвта и екскреция в урината, т.е. фосфор-калциев метаболизъм, не е специфичен маркер на костната резорбция, тъй като много от факторите влияят върху тяхното ниво (включително диета, рН на кръвта, протеинов състав и т.н.).

    Заболявания на сърдечно-съдовата система в premenopauzal план период са водеща причина за смърт в развитите страни. Ако 40-годишният инфаркт на миокарда честотата при мъжете е значително по-висок от този на жените, в postmenopauzal план период, особено на 60-годишна възраст, честотата на миокарден инфаркт при мъжете и жените е почти една и съща (GM Савелиев и др., 2002 ).

    Смята се, че ендогенните естрогени играят защитна роля за сърдечно-съдовата система. Естрогените намаляват aterogen-ционни липидни фракции ниво (LDL, много ниска плътност), но също и благоприятен ефект върху хемодинамиката, намаляване на периферното съдово съпротивление и увеличаване на притока на кръв в капилярите. В допълнение, естрогени засягат местните биохимични процеси в артериалната стена (трансфер на холестерола в интимата на артериите), синтеза на тромбоксан, простациклин и други ендотелни-ngh фактори. В повишаване на риска от сърдечно-съдови заболяванияНяколко групи фактори играят роля (Smetnik VP, 2002):

    1-ва група Метаболитни промени. 90-95% от жените изпитват дислипопротеинемия, промени в глюкозата и инсулиновия метаболизъм, промени в хемостазата и фибринолизата.

    2-ра група - Не-метаболитни промени: lialnyh дисфункция endote-клетки, причинени от естроген дефицит zaklyuchayaschayasya за увеличаване на съдържанието на ендотелин-1 и тромбоксан - А2, както и за намаляване на синтеза на азотен оксид и простациклин ниво; промени в сърдечната функция и хемодинамиката.

    Превенция и лечение на климактерични разстройства. Хормонотерапията е предписана за лечение на климактеричен синдром и е реална превенция на остеопорозата и заболяванията на сърдечно-съдовата система. Освен това, хормонална терапия е показан за появата на урогенитални заболявания и трофични кожни промени и лигавиците - "сух" конюнктивит, стоматит, ларингит и така нататък.

    Първоначално широко използвани нестероидни естрогени (стилбестерол) и синтетични стероиди (етинил естрадиол и сайт-ranol). Усложнения на този монотерапия се характеризират с появата на ендометриална хиперплазия в 7-15% от жените и повишена честота на рак на ендометриума в 2-9 пъти в сравнение с нетретираната популация (Smetnik VP, 2002). В тази връзка през следващите години бяха разработени оптимални режими на хормонална терапия и видове хормонални лекарства, за да се елиминират отрицателните ефекти.

    Понастоящем се приема, че само естествени естрогени за хормонална терапия със задължително добавяне на ниски дози гестагени (естествени или синтетични). Въпреки че естествените естрогени не са толкова активни, колкото синтетичните естрогени, те имат важно предимство. Те се метаболизира в черния дроб, както и ендогенни естрогени, без да причиняват такива изразени ефекти върху черния дроб, синтетичен, не променя коагулационни фактори, въглехидратния метаболизъм, не увеличават синтеза на пролактин.

    Използва се естроген естрадиол, това е основният циркулиращ естроген на младите жени. естрон под формата на конюгирани естрогени се използва широко в хормоналната терапия при постменопаузални жени. Основният компонент е естрон сулфат.

    theelol използвани главно в свободна форма или като ес-триол сукцинат. Estriol - най-малко активният естроген, има подчертан колотропен ефект, поради което се използва широко вагинално с урогенитални разстройства.

    Има два основни начина за въвеждане на естествени естрогени: орално и парентерално. Съществуват две важни разлики между оралното и парентералното приложение на естроген:

    1. Естествените естрогени се превръщат частично в естрон в стомашно-чревния тракт. Орално приложените естрогени се експонират в черния дроб до първичния метаболизъм в биологично неактивни сулфатни форми. Следователно, за да могат физиологичните нива на естрогените да достигнат до прицелните органи, трябва да им се дадат супрафизиологичните дози.
    2. Парентерално приложените естрогени достигат целевите органи и терапевтичния ефект при по-ниски дози, т.е. основният метаболизъм на черния дроб се изключва.

    При парентерално приложение на естрогени се използват различни методи на приложение. Системното действие на естрогените се постига с интрамускулно, трансдермално (кръпка), подкожно и дермално (маз) приложение.

    Локален ефект се постига с вагинално приложение на естрогени под формата на мехлеми, супозитории, песарни пръстени за лечение на урогенитални нарушения.

    Както беше споменато по-горе, продължителното продължително приложение на естрогени отбеляза увеличение на честотата на различни видове хиперплазия и дори рак на ендометриума. Поради това, понастоящем, при назначаването на хормонална терапия, общоприето е, че цикличното прибавяне на прогестогени към естрогени се изисква в рамките на 10-12-14 дни. Назначаването на естествени естрогени с добавянето на прогестогени даде възможност да се елиминира ендометриалната хиперплазия. При жените, лекувани в този режим, честотата на рак на ендометриума е по-ниска от тази при нелекуваните жени. Благодарение на прогестините се наблюдава циклична секреторна трансформация на пролифериращия ендометриум и по този начин се гарантира пълно отхвърляне на ендометриума.

    Целесъобразно е да се приложи производно на 17-ОН прогестерон. Той има изключително ниска андрогенна активност в сравнение с тяхната гестагенна активност и практически не намалява благоприятния ефект на естрогените върху сърдечно-съдовата система. Прогестогените от новото поколение (дезогестрел, гестоден, норгестит) също не влияят на обмяната на липопротеини. Синтетичните прогестогени, когато са включени в противозачатъчни таблетки, се използват в дози, необходими за потискане на овулацията. Прогестогените могат да се прилагат орално или парентерално (интрамускулно, подкожно, вагинално - свещи, капсули). Дозите на пероралните прогестогени са по-високи от парентералните. Например, дозата на норетистерон ацетат за перкутанно приложение е 0.25 mg / ден. за 14 дни и с перорален прием - 1.0-2.5 mg / ден. Установено е, че за да се намали честотата на хиперплазия на ендометриума, по-продължителната продължителност на приема на прогестогени е по-важна от увеличаването на дневната доза. По този начин, допълнителното приложение на гестагени в рамките на 7 дни намалява честотата на хиперплазия на ендометриума до 4%, а в рамките на 10-12 дни практически го изключва. Ниските дози прогестогени и цикличното им приложение позволяват да се сведе до минимум негативният им ефект върху липопротеините.

    При кървене от матката трябва да се извършат ултразвукови и диагностични изследвания.

    Необходими са изследвания преди назначаването на хормонална терапия:

    • Изследване на анамнезата с противопоказания.
    • Гинекологичен преглед с онкоцитология.
    • Ултразвуково изследване на гениталиите (оценка на дебелината на ендометриума
    • Изследване на млечните жлези - палпация и мамография.
    • Измерване на кръвното налягане, растежа, телесното тегло, коагулационните фактори, нивото на холестерола в кръвта, както и TSH, T3, T4; ЕКГ запис, остео-денситометрия при перименопауза.

    Пациентите, които приемат курс на хормонална терапия, първият контролен преглед се предписва след 3 месеца, а след това - след 6 месеца. Необходимо е да се извършват веднъж годишно мамография, онкоцитология, остеодензитометрия при остеопения и остеопороза, ултразвук на гениталиите.

    При провеждането на ултразвукова диагностика разкрива фиброиди и ендометриална хиперплазия до 0,5 см, след това могат да бъдат причислени към хормон заместваща терапия (HRT); ако ширината на 0.5-0.6 средна линия структури, проведени с прогестерон проба, след това контролира ултразвук с намаляване на размера на централната линия структури (M-ECHO), ако повече от 0,6 см - скрининг (хистероскопия).

    Въпреки това, HRT ехографски възел фоново изображение се извлича в първата половина и възможно растеж миома (Zaydieva YZ и сътр., 2001), интерстициален и интерстициални-субмукозна възли. Атрофичен процеси в матката може да доведе до повишени tsentripetalnyh тенденции и увеличава компонент субмукозна възел, възможността за кървене (Савелиева EM. И сътр., 2002), което изисква gidrosonografii и хистероскопия.

    Когато дифузната мастопатия не е противопоказана за ХЗТ, се предпочитат 2-фазовите лекарства.

    Противопоказания за хормонална терапия:

    • тумори на матката, яйчниците и млечните жлези;
    • кървене от матката с неизвестен произход;
    • остър тромбофлебит;
    • тромбоемболично заболяване;
    • тромбоемболични нарушения, свързани с приема на естрогени;
    • бъбречно и чернодробно увреждане;
    • тежки форми на захарен диабет;
    • meningoblastoma <противопоказаны гестагены).

    Необходимо е внимание в присъствието на заболявания, по време на което може да повлияе на задържане на течности (астма, мигрена, епилепсия), както и с ендометриоза, индикация за история на депресия, бременна жълтеница, бъбречна недостатъчност. Естрогенната терапия трябва да бъде преустановена, ако се появи жълтеница, а размерът на матката се увеличава.

    Странични ефекти на ХЗТ: хиперемия, увеличаване или намаляване на телесно тегло (4-5%), гадене, пастообразна, задържане на течности, главоболие, обилно слуз tservikal солна, холестаза, намаляват или повишаване на либидото. Когато кърменето на гърдата е предписано мастодинон или кламин (Smetnik VP, 2002).

    Положителните ефекти на ХЗТ характеризира с намаляване на климактеричните симптоми в 90-95% от жените (Савелиева EM и др, 2002 ;. Smetnik VP 2002. Sobolevskaya АА и др, 2001 ;. OV Novikova и сътр., 2001; Zaydieva YZ, 2001), подобряване на потока на депресия, както и състоянието на мускулен тонус, кожата, косата, намаляване на урогенитални заболявания (85%), рискът от фрактури на бедрената кост (50%), прешлени (60-70%), намаляване на честотата на инфаркт на миокарда (35-50%), болест на Алцхаймер (30-60%) и скоростта на рак на дебелото черво (25-30%) (Smetnik VP, 2002).

    При лечението на климактерични разстройства патогенетично само приемлив и ефективен метод за корекция е хормонално-заместителна терапия, но съотношението в нужда на хормонална заместителна терапия и не получаването в полза на последната (Савелиева GM и сътр., 2002). От една страна, това е следствие от недостатъчното образование на населението, от друга - променящите се възприятия за риска, свързан с ХЗТ. По този начин, по време на продължителна ХЗТ увеличава риска от рак на гърдата, при което естрогенът играе ролята на промотори на карциногенеза (Савелиева GM и сътр., 2002). През последните години има данни за повишена честота на сърдечно-съдови усложнения (тромбоза, тромбоемболизъм, мозъчен инсулт, миокарден инфаркт), когато се прилагат ХЗТ, с най-опасните е първата година от лечението. (Bashmakova NV и др., 2001; Mukhin IB et al., 2001; Savelyeva GM et al., 2002).

    Основни принципи на хормонозаместителната терапия и индикации за нейната употреба:

    • Използват се естествени естрогени и техните аналози (дозата естроген е ниска).
    • В непокътнатата матка, естрогени в комбинация с прогестогени; когато матката е отстранена, е показана монотерапия с естроген чрез дискретни курсове или в непрекъснат режим (Smetnik VP, 2002).

    За предотвратяването на продължителността на ХЗТ трябва да бъде 5-7 години или повече. За ZGT се използват препарати, съдържащи естрогени (монотерапия), комбинация от естрогени с прогестогени в различни режими (циклични или непрекъснати), комбинация от естрогени с андрогени.

    Комбинираната терапия (естрогени с прогестогени) в цикличен режим е предписана за жени с матка в перименопаузата.

    Двуфазната препарати - в прекъснат цикличен режим, определен в перименопаузални жени с матката състав (Divina, divitren, Климов, klimonorma, premella цикъл цел tsikloprogino) в непрекъснат режим (femoston).

    Трифазните лекарства се прилагат в непрекъснат режим (трицепс).

    Други лекарства са ливиални (тиболон), които имат естрогенни, гестагенни и арогенни ефекти. Livial не стимулира ендометриума и млечните жлези (Genazzani A.R. et al., 1991; Rymer J. et al., 1994; Valdivia I. et al., 2002). Livial 2,5 mg / ден. за 28 дни лекарството не се препоръчва за употреба до 1 година след последната менструация.

    Използваните естрогени в HRT. В Русия са регистрирани лекарства, съдържащи 17-в-естрадиол, естрадиол валерат, естриол, конюгирани естрогени. Монотерапията с естрадини се предписва при отсъствие на матката. Естрогените имат положителен ефект върху метаболизма на съдовия ендотел, липидния спектър на кръвта, активирайки синтеза на азот и простациклин. Начини на приложение на естрогени:

    1. Peroralny (естрофим, овестин, прогинова, естрофиминал, премарин, хормоплекс, пресомен).
    2. влагалищен (кремове, свещи - овесени).
    3. подкожен (пластири, гелове, климат, естрадерма, дерместрел, дивигел, естрагрел).

    Основното предимство на трансдермалната форма на естрогени е предотвратяването на техния метаболизъм по време на първично преминаване през черния дроб; Няма стимулация на ренинната система и рискът от хипертония е намален (Karjalainen et al, 1997). В допълнение, намаляване на нивото на фибриногена и Фактор VII активност, предотвратяване увеличаването на концентрацията на триглицерилови редове има положително влияние върху рисковите фактори кал-исхемия сърдечни заболявания (Smetnik VP и сътр., 2000). Трансдермалната форма е предпочитана при пациенти с заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб.

    Профилактика и лечение на урогенитални разстройства (UTR). Най-ефективният метод е ХЗТ. Всякакъв вид терапия (системна и местна) има положителен ефект, както следва:

    • Причинява пролиферацията на вагиналния епител.
    • Под въздействието на естрогени количеството на лактобацилуса, гликогенът се увеличава и рН на вагиналното съдържание намалява, което възстановява екологията на влагалището (норма на рН е 3.5-4.5).
    • Подобрява кръвоснабдяването на всички слоеве на вагиналната стена, като увеличава трансудацията, което увеличава сексуалната активност на жените.
    • Под въздействието на естрогените, кръвоснабдяването на всички слоеве на уретрата се подобрява, мускулния тонус се възстановява, пролиферацията на уретралния епител става и количеството на уретралната слуз се увеличава.
    • Вътреуретралното налягане се нормализира, което предотвратява развитието на стрес уринарна инконтиненция.
    • Трофей и детрузорна активност се подобряват.
    • Естрогените подобряване кръвоснабдяване, трофизъм и контрактилитета на тазовото дъно мускул, колагенови влакна, с което се улеснява задържането на урина и предотвратяване пролапс на вагиналните стени.

    Естрогените стимулират секрецията на имуноглобулини paraure почистващи жлези, заедно с увеличаване на броя на уретрата слуз създава бариера за развитието на възходящ инфекция. В леко ПОМ ефективно в местна терапия "понеделник сряда-петък" режим, включващ Овестин (крем) + системни лекарства (естриол се свързва с 6 часа с рецептори и

    има системно действие, естрадиолът се свързва с рецепторите в продължение на 24 часа и оказва системен ефект).

    Хормонална профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Липсата на естрогени в тялото води до промени в състава на кръвта, което допринася за намаляване на еластичността на кръвоносните съдове, включително коронарните съдове. Доставянето на сърдечен мускул до кислорода е нарушено, като се появява заплаха от миокарден инфаркт. Жени, приемащи ХЗТ препарати по време на менопаузата, значително намалени нива на липопротеин с ниска плътност (LDL) холестерол в серума, и увеличение на липопротеини с висока плътност (HDL). Смята се, че тези промени допринасят за превенцията на сърдечно-съдовите заболявания и са превенция на атеросклерозата. Наличието на естроген-рецептори на протеини в мускулите на артериалните стени е установено. Следователно естрогени акт на артериалната стена чрез свързване механизми хормонни рецептори, вазоактивни пептиди, простагландини и също имат пряко действие на артериалната стена, поради образуването на ендотелна релаксиращ фактор. Шокирането и минутните обеми на сърцето нарастват, миокардните контрактилни нива се подобряват, ТП се стабилизира и сърдечната болка намалява.

    По този начин ранното начало на ХЗТ значително намалява риска от миокарден инфаркт и инсулт, тъй като рискът от сърдечносъдови заболявания се увеличава с 2% всяка година. Хормоналната терапия е показана за 5-10 години.

    С цел предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания при жените по време на перименопаузата и менопаузата хормонална терапия на показанията трябва да се комбинира с курсове на системния ензимната терапия (бромелаин, Wobenzym - 5 хапчета 3 пъти на ден в продължение на 30 минути преди хранене. - 4-6 седмици, той е подходящ размер на повторение 1-1.5 месеца); с хиперагрегация на тромбоцитите - витамин E - 50 mg / ден, за курс от 2000 mg), с хиперлипидемия - lipostabil, холестирамин), които нормализират реологичните свойства на кръвта.

    Превенция и лечение на остеопороза. Запазване на костната маса - задачата е по-лесна от възстановяването. Ето защо превенцията на остеопорозата е много важна и има четири основни цели:

    1) формиране на пик на костната маса и създаване на скелет с максимална сила към периода на пубертета;

    2) предотвратяване на намаляване на постменопаузалната и свързана с възрастта костна загуба;

    3) подобряване на качеството на костите и повишаване на тяхната здравина;

    4) нормализиране на нарушените процеси на костно ремоделиране и предотвратяване на фрактури на костите (Rozhinskaya L.Ya., 2002).

    Всички средства за патогенна терапия и профилактика на остеопорозата, според преобладаващия механизъм на действие, могат условно да се разделят на три групи:

    1) преобладаващо потискане на костната резорбция;

    2) стимулиране на костно образуване;

    3) подготовка на многостранно действие.

    Първият гол - блокада на костната резорбция - Това се постига чрез естроген (Василиев Ю и др, 2001 ;. Borovin OV 2001 г., Boldyrev Н., 2001) при жени на възраст над 60 години. Целесъобразно е да се използва (в отсъствието на противопоказания) монофазен (dvuhkom - компонент) или лекарства, като kliogest Livial, и при жени с хистеректомия - монофазни естрогенни лекарства, включително за външно приложение (пластири, гелове) (Dyakonova АА сътр., 2001; Smetnik VP, 2002).

    Третираните като вещества, които са агонисти на естроген рецептори антагонисти костна тъкан и естроген рецептор по отношение на матката и гърдата (Рожен LY, 2002) по време на търсенето на идеал на естроген, селективни естроген рецепторни модулатори. Такива селективни модулатори втора генерация естрогенни рецептори са RA-loksifen, кеоксифен, дролоксифен.

    ралоксифен 60 mg значително увеличава костната минерална плътност на гръбначния стълб, проксимална бедрена кост и намалява честотата на вертебрални фрактури с 30-40% (Делмас PD и др, 1997 ;. Eftinger Б. и др, 1999 ;. Karelin С N., 2001).

    Втората група лекарства, потискаща активността на остеокластите, като по този начин причинява инхибиране на костната резорбция, - калций-тонин. Тези лекарства имат изразено аналгетично действие и което е свързано с повишени нива на р-ендорфини в кръвта под влиянието на калцитонин влияние върху метаболизма на сиво-тънкост и моноамини в централната нервна система (Рожен LA, 2002).

    Калцитонин се използва като непрекъсната работа за 100 IU интрамускулно или подкожно, и курс на лечение (2 месеца. Ежедневна употреба и 2 месеца. Пробив) за 2-5 години с задължителни приемане калциеви соли и витамин Г.

    Съвсем наскоро бе удължен калцитонин от сьомга - miokaltsik в интраназална форма в доза от 200 U (SN Karelin и сътр., 2001). Лечението се извършва за 12 месеца. - два 3-месечни курса на лечение, интервали между курсовете - 3 месеца. Myoccalcic се предписва в доза от 200 IU интраназално под формата на спрей еднократно дневно. Калцитонин има силен анти-miokaltsik растежа zorbtivnym действие стабилизира плътността на костния минерал в проксимална бедрена кост, включително бедрената шийка (SN Karelin и сътр., 2001).

    Бисфосфонати - най-мощните инхибитори на костната резорбция. Чрез antirezorbiruyuschey активност води между бифосфонати етидронат (ksidifon, DIDRONEL), който се прилага в циклична терапия (400 мг на ден всеки ден в продължение на 2 седмици., Последвано от 10 седмици. Пробив) в комбинация с калциев добавки и (или) витамин Г.

    През последните години, на първо място в лечението на остеопороза са разположени olendronat (Fosamax) и разширени дозирани форми на ризедронат aledronata и съответно 70 и 35 мг на 1 таблетка. за приемане веднъж седмично.

    При профилактиката и лечението на сенилна остеопороза важно място се заема от витаминните препарати Г. Същността на нейния биологичен ефект:

    • стимулиране на абсорбцията на калций и фосфор в червата;
    • едновременно действие върху процесите на резорбция и образуване чрез блокада, секреция на паратиреоиден хормон;
    • повишаване на концентрацията на калций и фосфор в матрицата и стимулиране на нейното узряване;
    • влияние върху растежните фактори, което допринася за подобряване на костната сила.

    Избор на доза витамин D3 се провежда през първите 2 седмици под контрола на серумното ниво на калций, като в последващото време е необходимо да се контролира съдържанието на калций 1 в продължение на 2-3 месеца.

    Основната стойност на витаминните добавки D (800 IU / дневно. Ергокалциферол или холекалциферол в комбинация с 1200 мг калций) в сенилни жени за предотвратяване на фрактури на бедрената кост (Chapuy М.С. и сътр., 1994). Дългосрочна терапия (повече от 2 години) с активни метаболити на витамин D (алфа-калцидол и калцитриол) не дава значително увеличение на костната маса, въпреки че честотата на нови костни фрактури значително намалява (Rozhinskaya L.Ya., 2002).

    Сега е установено, че калциевите соли играят важна роля в превенцията на остеопорозата и трябва да бъдат включени в комплексната терапия на остеопорозата. Американските национални институти по здравеопазване, публикувани през 1994 г., е доказателство, че оптималният прием на калций за жени в менопауза е 1500 мг и за жени в менопауза, които получават ХЗТ - 1000 мг. Трябва да се има предвид, че средният прием на калций е 600-800 mg / ден. И за да се постигне превантивен ефект, трябва да добавите калций под формата на соли. С напредването на възрастта се наблюдава постепенно намаляване на чревната абсорбция на калция и витамин D, както и образуването на витамин D в кожата.

    Най-приемливо е назначаването на комбинирани калциеви и витаминни препарати D, в една таблетка, която съдържа не по-малко от 500 mg калций и 200 единици витамин Г. Примери за такива дозирани форми са cal-C-vita, калций-D3 Nycomed, калцини.

    За лечение на остеопороза се използва osteogenon - лекарство, което дава двоен ефект: анаболните - активиране на остеобласти и антикатаболен - намаляване на активността на остеокластите. Това производно на костите на бикове съдържа както органични, така и неорганични компоненти. Органични компоненти (Осеин) са колаген и не-колагенови пептиди (протеини с растежен фактор, и костни специфични протеини), част от неорганичното замества калций и фосфор във физиологична съотношение 2: 1. Задайте остеоген върху 1-2 таблетки. 2 пъти на ден. Когато усложнения са важни, заедно с хормонална терапия режим на труд и почивка, хранене (прием на зеленчуци, плодове, мляко, извара, растителни мазнини), физическо възпитание, използването на транквилизатори, ИРТ.

    При наличие на противопоказания и (или) непоносимост към ХЗТ се предписва алтернативна терапия: фитохормони и хомеопатични лекарства.

    Klimaktoplan - хомеопатичен препарат - се назначава или номинира на 1-2 таблетки. 3 пъти на ден, 30 минути преди хранене, курса - от 4 до 12 седмици.

    Klimaksan - 5 дражета 1-2 пъти на ден.

    Mammosan - 5-7 таблетки 3 пъти на ден за дълго време, след всеки месец - седмична почивка. Лекарствата регулират хормоналния баланс, имат ангиопротективен, противовъзпалителен ефект.

    Klimadinon - препарат от растителен произход, взаимодейства с естрогени, селективно намалява концентрацията на LH в хипофизната жлеза; назначете 1 таблица. 2 пъти или 30 капки два пъти дневно непрекъснато за дълго време.

    Remens - природни компоненти регулират взаимодействия в хипоталамо-хипофизо-яйчниците система, увеличаване ES trogennuyu насищане, намаляване на FSH показатели, нормализиране на съотношението на LH / FSH. Remens назначават 15 капки 3 пъти на ден в продължение на 30 минути преди хранене, скоростта - не по-малко от 1-3 месеца.

    Fitovid - естествен препарат, състоящ се от медицински билки от Индия; повлияване на кръвните липиди (холестерол намалява показатели) активира метаболитните процеси на мозъка, подобрява паметта и също така осигурява имуномодулиращо и противостресов ефект. Препоръчва се за 1 капсула на ден за 1-3 месеца.

    Turipleks Използва се за нарушаване на функцията на пикочния мехур (инконтиненция) в перименопауза 1 капсула 3 пъти на ден. Една капсула съдържа 122,5 mg сух екстракт от тиквени семки.

    Turineyrin - седативен агент от растителен произход, една капсула от която съдържа 225-237,5 mg сух екстракт от жълт кантарион. Вземете 1 капсула 3 пъти на ден с храна.

    Kalkohel Това е хомеопатично лекарство. Препоръчва се да се определи постменопаузен период за остеопороза. Има метаболитен и антиспазмотичен ефект. Присвояване на 1 раздел. под езика.

    Osteocare и калцитриол. Тези лекарства стимулират активността на остеобластите, се използват за предотвратяване на остеопорозата.

    Hofitol има антиоксидантен ефект, нормализира метаболизма на холестерола в кръвния липиден профил. Той се използва в схемата на комплексно лечение според две таблетки. 3 пъти дневно в продължение на 6 месеца.

    През последните години е използван екстракорпорален метод за хемо-корекция, по-специално плазмафереза. Същността на метода е да се отстрани определен обем плазма. Плазмената замяна се извършва с колоидни и кристалоидни разтвори в съотношение 1.0: 1.1 или 1.0: 1.2 - в зависимост от първоначалните хемодинамични параметри.

    За лечение на климактеричен синдром се използват реополиглюцин и реоглукан. Изборът на кристалоиди за плазмено заместване се определя от индексите на електролитния състав на кръвта.

    Процесът на лечение с плазмафереза ​​се състои от 2-4 сесии на интервали от 1-2 дни. По време на терапията пациентите следват протеинова диета без сол, приемат витамини. Продължителността на ремисиите варира от 3 до 18 месеца. след прекратяване на плазмаферезата.

  • За Повече Статии За Месечните
    Социална Мрежа