Основен Болест

Причини за нарушения на менструалния цикъл при различни възрасти, принципи на диагностика и лечение

Нарушенията на яйчниковия менструален цикъл (NOMC) са може би най-честата причина да се свържете с гинеколог. Освен това, такива пациенти могат да получат оплаквания от пубертета до предварителните, т.е. през цялата потенциално репродуктивна фаза на живота.

Кой цикъл е нормален?

Външно проявление на естествения яйчников менструален цикъл - менструация, които се появяват с честотата на всяка жена и траят повече от 3-6 дни. По това време има отхвърляне на целия обрасъл функционален слой на ендометриума (лигавицата на матката). Заедно с кръвта, отпадъците му излизат през отворения цервикален канал във влагалището, а след това навън. Естественото почистване на маточната кухина е улеснено от перисталтични контракции на стените му, които могат да доведат до определен физически дискомфорт.

След прозяване след отхвърляне на тъканта, съдовете бързо се затварят, полученият общ дефект на лигавицата се регенерира. Следователно нормалната менструация не е съпроводена със значителна загуба на кръв и не води до развитие на анемия, тежка астения и загуба на способност за работа. Средният обем на кръвната загуба е до 150 ml, в секрециите няма кръвни съсиреци.

Но менструалният цикъл е не само етап на обновяване на ендометриума. Обикновено, той също така включва фоликуларната фаза с узряването на яйцеклетките в яйчниците, овулацията и последващо секреторна фаза с растежа на ендометриума и подготовката му за потенциално възможно яйцеклетка имплантиране. Здравословната жена в репродуктивна възраст също има ановулаторни цикли, които не се считат за патология. Те обикновено не водят до промяна в продължителността или естеството на менструацията и не повлияват продължителността на интермемруалния интервал. В такива цикли жената не е плодородна, т.е. бременността й е невъзможна.

Менструацията започва по време на пубертета. Техният външен вид показва готовността на репродуктивната система да зачене. Първата менструация (менархе) се наблюдава на възраст 9-15 години, най-често в интервала между 12 и 14 години. Тя зависи от много фактори, главните от които са наследствеността, националността, общото здраве и адекватността на храненето на момичето.

Завършването на репродуктивния период се характеризира с появата на менопаузата - пълно и окончателно спиране на менструацията. Това се предхожда от климактеричен период, който обикновено възниква средно за 46-50 години.

Механизъм за развитие на NOMCs

Овариалният-менструален цикъл в женското тяло е ендокринно-зависим процес. Ето защо, основната причина за нарушенията му - дисшормални нарушения. Те могат първоначално да възникнат на различни нива, включително участието на привидно невъзпроизвеждащи жлези с вътрешна секреция. Това е основата за класифицирането на менструалните нередности. Според нея има:

  • Централни разстройства с поражение на по-високите центрове на невроендокринно регулиране на репродуктивната система. В патологичния процес могат да участват кортико-хипоталамични, хипоталамо-хипофизни и само хипофизни структури.
  • Нарушения на нивото на периферните структури, т.е. органите на репродуктивната система. Възможно е да има генезис на яйчниците и матката.
  • Нарушения, свързани с дисфункция на други ендокринни жлези (надбъбречна жлеза, щитовидна жлеза).
  • Смущенията, предизвикани от генетични и хромозомни аномалии с хипер- или вродени хипоплазия органи ключов процес нарушение секрецията на биологично активни вещества и разстройство така наречените обратна връзка между периферните органи и невроендокринни структури.

Пропуските на всяко ниво в края ще продължат да се проявяват в различни типове NOMC. В края на краищата, хормонален дисбаланс води до промяна в работата на яйчниците, дори ако те нямат структурни аномалии. Естествено следствие от това е нарушение на секрецията на основните полови хормони (естрогени и прогестерон). А основната им цел е функционалният слой на маточната лигавица, тя се отхвърля с кръв след завършване на следващия цикъл. Следователно, всяка дисмормонална промяна в организма може да доведе до нарушаване на природата и редовността на менструацията.

Ендокринната патология е основната причина за менструалната дисфункция. Само в малък процент от случаите не се дължи на хормонални нарушения. Нарушенията на менструалния цикъл могат да бъдат причинени, например, от изразени промени в ендометриума. И понякога диагностицирана cryptomenorrhea когато менструалната кръв и рак на лигавицата брак не са в състояние да преминат през дължи на естествената вагинална атрезия, или да допълни своята неперфориран химен освобождаване.

Причини за дисфункция

Има много причини за появата на менструална дисфункция. Освен това една жена може да идентифицира едновременно няколко етиологични фактора, които водят до функционални повреди на различни нива.

Най-вероятните от тях са:

  • Различни тип аденом на хипофизата (ацидофилни, базофилна, хромофобни), който може да бъде хормонално активна или да доведе до компресия и атрофия на предния дял на хипофизата. Болест и синдром на Итенко-Кушинг.
  • Използването на лекарства, които влияят върху синтеза и метаболизма на допамин и норепинефрин в мозъчните структури, което води до дисфункция на хипоталамо-хипофизната система. Те включват резерпин, МАО-инхибитори, типични и атипични антипсихотици, антидепресанти различни групи, метоклопрамид, фенотиазинови производни и редица други лекарства.
  • Адренати на надбъбречните жлези и други тумори, които произвеждат андрогени и кортизол. Адреногенитален синдром, дължащ се на вродена хиперплазия на надбъбречната тъкан.
  • Някои психични разстройства, придружени от нарушение на централната невроендокринна регулация. Това депресия може да бъде умерена и тежка различен генезис, ендогенни заболявания (шизофрения) в острата фаза, анорексия нервоза, реактивни разстройства, хроничен стрес адаптация.
  • Хипо- или хипертироидизъм с различен произход.
  • Синдром на склерокистичните яйчници (Stein-Leventhal).
  • Потискане на функцията на яйчниците и нарушаване на обратната връзка между тях и хипоталамо-хипофизната система след продължително използване на COC и тяхното рязко оттегляне.
  • Синдром на резистентни яйчници и синдром на преждевременно изчерпване на гонадата. Те могат да имат йатрогенен генезис - например поради повтарящото се участие на жените в протоколите на асистираните репродуктивни технологии със стимулиране на хиперволюцията.
  • Остри нефизиологични промени в хормоналния фон, които могат да бъдат причинени от спонтанен или медицински аборт, използването на лекарства за бързо потискане на лактацията.
  • Дефекти и аномалии на развитието на матката, включително тези, причинени от хромозомни заболявания.
  • Последици от хирургични интервенции в яйчниците и матката, лъчетерапия и химиотерапия, възпалителни заболявания на репродуктивните органи. Това може да бъде значително намаляване на обема на функциониращата яйчникова тъкан, вътрематочните синехии до развитието на атрезия на маточната кухина, отстраняване на жлезите и матката.
  • Нарушение на туморите на яйчниците. Нещо повече, не само злокачествени, но и големи доброкачествени неоплазми с вторична атрофия на яйчникова тъкан могат да имат клинично значение.

Прекъсването на менструалния цикъл след 40 години в повечето случаи се дължи на нарастващите възрастови промени в репродуктивната система. Тяхната кауза е естествената изчерпване на яйчниковите фоликули резерват с увеличаване на броя на ановулаторни цикли, прогресивна gipoestrogeniya и изчезване на репродуктивната функция. Тези промени са най-явни в peredklimakterichesky период, когато цикълът става все по-нередовен с тенденция за дисфункционално маточно кървене и се присъедини към psychovegetative нарушения.

Нарушението на менструацията при момичета в пубертетна възраст най-често е причинено от неравномерно съзряване на хипоталамо-хипофизната и овариалната система. Но не забравяйте, че през този период клиничните прояви на някои вродени синдроми, хромозомни заболявания и аномалии на вътрешните органи на репродуктивната система могат да направят своя дебют.

Освен това младите момичета често изпитват хранителни разстройства с формирането на хранителни недостатъци в ключовите хранителни вещества и особено в мазнините. Това води до значително намаляване на синтеза на стероидни (включително сексуални) хормони, което най-често се проявява чрез вторична аменорея.

Възможни прояви на NOMCs

При наличието на предишния период на нормална менструация, всички възможни нарушения могат да бъдат разделени на първични и вторични.

Симптомите на менструалните нередности могат да включват:

  • Промяна в продължителността на интерменструалния период. Възможна икотеонорея (с продължителност на цикъла по-малка от 21 дни) и опссонорея (удължаването му е повече от 35 дни).
  • Забавено редовно менструация при отсъствие на предшестващи циклични смущения.
  • Липса на менструация в продължение на 6 месеца или повече (аменорея) при жени в репродуктивна възраст.
  • Промяна в обема на менструалната загуба на кръв. Може би, както увеличението (хиперменореята), така и намаляването (хипонорея). Когато се говори за прекомерна загуба на кръв за меномерорагия.
  • Промяна в продължителността на менструацията към съкращаване (олигоменорея) или удължаване (полименорея).
  • Появата на кръвоизлив в кръвообращението, който може да бъде с различна интензивност - от размазване до излишък. При ацикличното обилно маточно кървене се използва терминът "метрорагия".
  • Клинично значим локален синдром на болката по време на менструация, който се нарича алгонорея.
  • Поява на общи екстрагенитални симптоми, придружаващи менструацията. Те включват главоболие от различен тип, колебания в кръвното налягане, гадене и промени в апетита и други вегетативно проявени прояви. Това състояние се нарича дисменорея, а когато се комбинира със синдром на болка, се казва, че е алгодисменорея.

синдром Gipermenstrualny poligipermenoreey и / или ациклична, дисфункционално маточно кървене обикновено е причина за хронична желязо posthemorrhagic анемия. Нейните симптоми често стават причина да се обадя на лекар. В този случай жената се притеснява от умора, сърцебиене, обща слабост, тенденция към понижаване на кръвното налягане и евентуално припадък. Състоянието на кожата, косата и ноктите се влошава, възможно е производителността на умствената активност да намалее, дори до развитието на умерени когнитивни разстройства.

Много жени в репродуктивна възраст също страдат от безплодие - липсата на естествена концепция за 1 година незащитен редовен сексуален живот. Това се дължи на изразени смущения в освобождаването на господстващия фоликул в един от яйчниците, процеса на зреене в яйцеклетката и липсата на спонтанна овулация.

Важно е да се разбере, че при наличие на ановулаторни цикли една жена може самостоятелно да не прави специални оплаквания от менструация, въпреки че в случай на целенасочено интервю, в повечето случаи се разкриват различни симптоми. В този случай пациентът обикновено разглежда удължаването на менструалния цикъл, присъщо на нейната индивидуална особеност, а не като патологичен признак.

Характеристики на нарушенията на менструацията в различните възрастови групи

Младежкият период

NOMC при юноши може да продължи в зависимост от вида на хипомастиалния синдром или с тенденция към така нареченото непълнолетно (пубертетно) кървене. Природата на разстройството зависи от етиологията и съществуващите дисшормални нарушения. Може би по-късно menarche или развитието на първична аменорея. Става дума за това, ако менструацията не започне на 15-годишна възраст.

Младежкото кървене се появява в ановулаторните цикли поради нарушения на хормоналния статус с фоликуларна атрезия. Те обикновено се редуват с неравномерни периоди на менструация, често съчетани с нарушение на косата, недостатъчност или наднормено тегло. Като провокиращ фактор, невро-емоционално пренатоварване, рязка промяна в климатичните и времеви зони, може да възникне нарушение на съня-събуждане.

Репродуктивен период

В репродуктивната възраст нарушенията на цикъла могат да се проявяват при неизправност при цикличност, забавена редовна менструация, последвана от кървене. В този случай е необходимо да се разграничат физиологичните промени от патологичните. Обикновено временното изчезване на менструацията може да се дължи на началото на бременността, следродилния период и хиперпролактинемията в контекста на кърменето. В допълнение, промяната в цикъла и естеството на менструалния поток възниква на фона на хормоналната контрацепция и след инсталирането на вътрематочни спирали.

Удължаването на цикъла най-често се дължи на постоянството на фоликулите. В този случай няма овулация на зряло яйце. Той умира и фоликулът продължава да нараства по размер с образуването на фоликулярна киста с различни размери. В този случай, хормоналния фон съответства на 1-ва фаза на цикъла с хиперестрогенеза, което води до прогресивно нарастване на ендометриума. Забавянето в менструацията може да бъде до 6-8 седмици, след което се появява метрорагия. Такова маточно кървене се нарича нефункционално. Друга причина за тяхното развитие е неадекватността на лутеалната фаза. При това кървене възниква в овулационния период, те обикновено не са многобройни, но са продължителни.

Промени в яйчниците по време на типичния менструален цикъл

Менструалните нередности след аборта също са възможни. Тя може да бъде спонтанна (със спонтанно прекратяване на бременността в ранните стадии) или медицинско използване на различни методи за отстраняване на феталното яйце / ембрион. В този случай обикновено се отбелязва удължаване на следващия цикъл, а възстановяването на менструалната функция се очаква в рамките на 3 месеца. Ако абортът е съпроводен с усложнения, не се изключва продължителен рехабилитационен период с ациклично зацапване и алгодисменоза.

Пременопаузата и менопаузата

По-често в предменопаузална възраст се срещат неизправности на нормален цикъл на менструация. Погасяване на репродуктивната функция често е придружено от значително увеличение на ановулаторни цикли, склонност към кървене закъснения и на фона на атрезия на фоликула, загуба на циклични промени и развитието на т.нар климактеричен синдром.

Възобновяването на маточното кървене при менопаузата е изключително тревожен признак. В крайна сметка възстановяването на репродуктивната функция вече не е възможно, а кръвоизливът и кървенето през този период обикновено показват наличието на злокачествен тумор.

Възможност за бременност

Бременност в нарушение на менструалния цикъл е възможна. Но вероятността за появата му зависи от тежестта на дисмормоналните нарушения, пълното развитие на матката и много други фактори. В много случаи нарушенията на менструацията се съпровождат от безплодие. И не винаги е възможно да се елиминира с консервативни методи, често е възможно началото на бременност само с помощта на асистирани репродуктивни технологии. И понякога една жена не може да зачене и да носи детето сама. В този случай се предлагат програми за сурогатна майка и донори.

Освен това, не трябва да се забравя, че ендокринни заболявания често водят до малоценност на функционалния слой на ендометриума и по този начин възпрепятстват нормалната яйцеклетка имплантиране. Това, заедно с недостатъчното производство на прогестерон и hCG, значително увеличава риска от аборт в много ранен и ранен стадий. В този случай жената може да не подозира за зачеване по отношение на забавената менструация като редовна дисфункция.

Предишната менструална дисфункция се счита за фактор, който потенциално усложнява хода на бременността. Такива жени изискват специално внимание. Често, за удължаване на бременността те трябва да приемат определени хормонални лекарства. Според статистиката, при много жени след раждането, нарушението на менструалния цикъл е самокоригирано (за условията на месечното възстановяване, в статията ни за връзката). Следващите бременности могат да нападнат без особени затруднения.

изследване

В повечето случаи NOMC имат благоприятна прогноза, защото са причинени от промени, които не застрашават живота на жените. Но не трябва да се забравя, че до 10% от случаите са причинени от онкогинекологични заболявания с различна локализация. Следователно, диагнозата на това състояние изисква задълбочен преглед, за да се определи истинската причина за менструалната дисфункция, да се определи естеството и тежестта на промените. Тази тактика ще ви позволи да изберете оптимална коригираща терапия или да извършите радикално лечение своевременно.

Изходното изследване трябва да включва:

  • Внимателен акушеро-гинекологичната анамнеза, като се определя на жалбите, възможно връзката с всички фактори, фактът на вече съществуващ преди менструация, нарушения възраст на менархе (първа менструация), вероятността от зачеване. Необходимо е да се установят предадените заболявания и операции, броят и продължителността на абортите и раждането, курсът и резултатът от предишната бременност. Фактът, че приемате каквито и да е лекарства, естеството на използваната контрацепция също е важно.
  • Гинекологично изследване на влагалището и шийката на матката в огледалата, двуминутно палпиране на тазовите органи. Това може да се открие структурни промени видима лигавица (дефекти пролиферация, деформация, обезцветяване, подуване), варикозни вени повърхностни трансформация, промяна контур, размер и позиция на матката и придатъци последователност. Оценен е и характерът на вагиналния дебит и цервикалния канал.
  • Вземат се намазките от стените на вагината, гъби от цервикалния канал, уретрата за големи урогенитални инфекции (STD), степента на чистота.
  • Сменете онкоцитологията от шийката на матката, която е особено важна в присъствието на патологични огнища.
  • Изключване на бременност. За тази цел се извършва бърз тест за урина или се определя нивото на hCG в кръвта.
  • Определение на ендокринния статус. Необходимо е да се прецени нивото на основните хормони, които регулират работата на яйчниците и менструалния цикъл. Те включват естроген, прогестерон, хормони на хипофизата - LH (лутеинизиращо), FSH (фоликулостимулиращо), пролактин. В много случаи е препоръчително също да се определи изпълнението на функцията на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, поради дисфункция на тези жлези са отразени и в яйчниците.
  • Ултразвук на тазовите органи. Най-често се използват трансвагинални и коремни сензори. Това е достатъчно за цялостно изследване на матката и нейната врата, придатъци, параметрични влакна, кръвоносни съдове и регионални лимфни възли. При запазената химна, ректалният сензор се използва вместо вагиналния, ако е необходимо. Ултразвукът е най-достъпният и в същото време доста информативен метод за визуализация на вътрешните органи.
  • Хистологично изследване на ендометриума, получено чрез отделно диагностично кюретаж на шийката на матката и маточната кухина. Това се проявява главно при хиперме-нерния синдром и метрорагия.

Ако има признаци на втория етап от проучването, се използват високотехнологични диагностични техники (CT, MRI, PET и др.). Най-често те се предписват за подозирана онкогинекологична патология.

Принципи на лечение

Лечението на нарушенията на менструацията включва няколко области:

  • Спрете кървенето. За тази цел могат да се използват хормонални лекарства, лекарства, които повлияват коагулацията на кръвта и контрактилитета на матката, а понякога и остъргване.
  • Коригиране на съществуващите хормонални нарушения, което е превенция на повторни менструални нарушения. Режимът на лечение се избира индивидуално, въз основа на ендокринния профил на пациента.
  • Решението за осъществимостта на хирургичното лечение, за да се елиминира основният причинител или да се коригират съществуващите аномалии в развитието.
  • Ако е необходимо, мерки, насочени към стимулиране на развитието на матката и активиране на яйчниците. Широко използвани са различни физиотерапевтични техники, циклична витаминна терапия, фитотерапия.
  • Корекция на съпътстващи заболявания (психо-разстройства, анемичен синдром и др.).
  • Корекция на получената терапия за основното заболяване. Например, когато приемате психотропни лекарства, може да се препоръча те да бъдат заменени с по-модерни, силно целенасочени лекарства. Разбира се, окончателното решение за коригиране на терапията не се прави от гинеколога, а от лекуващия лекар (например психиатър, невролог).
  • При желание, концепцията е сложно лечение на безплодието с използване на консервативни и ако е необходимо хирургични (ендоскопски) техники, своевременно вземане на решение за целесъобразността от използване на асистирани репродуктивни технологии.

Нарушенията на менструалния цикъл са много често срещан проблем. И неговото значение не намалява, въпреки постиженията на съвременната медицина. За щастие, много форми на такива заболявания са подлежащи на корекция. С навременния достъп на жена до лекар често е възможно да се избягват усложнения, да се поддържат пациенти с високо качество на живот и дори да се справя със съпътстващото безплодие.

Нарушение на менструалния цикъл

Нарушение на менструалния цикъл - това изкривяване на ритъма и естеството на нормалната менструация. Нарушаването на менструалния цикъл не може да бъде елиминирано, без да се елиминира причината за него, поради което основният метод за лечение на менструалната дисфункция е лечението на основната патология. Така например, ако нарушението на менструалната функция провокира възпалителен процес в матката или прилепите, правилният ритъм на менструацията може да бъде възстановен само след като инфекцията е елиминирана с антибактериална терапия.

Менструалният цикъл е хормон-зависим, циклично повтарящ се анатомичен и физиологичен процес, който осигурява плодовитост. Менструалните цикли са разделени помежду си от първия ден на менструацията, то означава края на предишния цикъл и началото на следващия. Средната нормална продължителност на всеки менструален цикъл е около 28 дни, но се допускат колебания в рамките на 25-35 дни.

Менструацията е физиологично, кратко маточно кървене, свързано с отхвърлянето на вътрешния слой (ендометриума). Продължителността на нормалната менструация не трябва да надвишава седем дни, а количеството на физиологичната загуба на кръв при нормална менструация не трябва да надвишава 150 ml. По очевидни причини, една жена е трудно да се отговори на въпроса колко кръв се губи по време на менструация, така че се възприемат като - ако една жена се променя всеки ден не повече от четири опорни точки, загуба на кръв не е прекомерна.

Няма единни надеждни критерии за "нормалността" на индексите на менструалния цикъл. Обикновено се смята, че ако менструалният цикъл на жената не се промени и й позволява да ражда деца, това е нормално за нея.

Менструалният цикъл се формира в резултат на сложна верига от последователни промени в много органи и системи:

- Мозъкът. В своите структури - хипофизата и хипоталамуса се формират важни биологично активни вещества, чрез които мозъкът "дава команда" на яйчниците. В хипофизната жлеза се синтезират хормоните, които контролират менструалния цикъл - стимулиране на фоликулите (FSH) и лутеинизиране (LH).

- Овери. Те служат като източник на естрогени (естрадиол и естриол), както и прогестогени (прогестерон). С помощта на хормони, яйчниците "дават командата" на матката. Също така в яйчниците е раждането на едно яйце - предшественик на човешкия живот.

- Фалопиеви тръби. За да се развие бременността, оплоденото яйце трябва да попадне в матката и да се инфилтрира в ендометриума. Фалопиевите тръби изпълняват транспортна функция: с помощта на вълнообразни движения стената на тръбата премества оплоденото яйце в маточната кухина. В навечерието на овулацията маточните тръби са малко удължени, стават по-еластични и стената им се уплътнява.

- Матката. В ендометриума се появява месечна циклична пролиферация и отхвърляне на вътрешния лигавичен слой, който "води" хормоните на яйчниците.

- Влагалището. Структурните промени в епитела на вагиналната кухина са свързани с подготовката на външен родов канал за потенциална бременност. Вагиналната мукоза се уплътнява в първата половина на цикъла, а вагиналната стена става по-еластична.

- Мътени жлези. В навечерието на следващите месечни млечни жлези се увеличават до известна степен и стават по-плътни (груби).

Нормалният менструален цикъл винаги е двуфазен. Първият (фоликуларен) фаза контролирано фоликулостимулиращ хормон и е свързан с узряването на яйцеклетките в яйчника. На яйчника е голям брой първични фоликули - "балон" с течността, заобиколени от слой на фоликулярно епителни клетки, в които зрелия яйцеклетката. Фоликулата и яйцето зреят симетрично. По време на един менструален цикъл само едно яйце може да расте.

Паралелни промени в яйчниците на естроген под контрол в матката започва процеса на подготовка за потенциална бременност: ендометриума увеличение на обема, дължащи се на повишена пролиферация (пролиферация) на вътрешния слой и напада кръвоносните съдове.

До средата на менструалния цикъл ефектът на FSH намалява, зрелият фоликул избухва и освобождава пълноценната яйцеклетка в тазовата кухина. Този момент се нарича овулация. Жизнеспособното яйце може да живее не повече от два дни, а след това, ако оплождането не се случи, загива.

Смъртта яйце означава, че бременността не се проведе, и всички те са "подготвителни" промени трябва да бъдат премахнати, който се провежда в следната второ, фаза на цикъла: обрасло вътрешен слой започва да се отхвърли ендометриума. Всички процеси се контролират за предпочитане лутеинизиращ хормон, така втория цикъл половина се нарича лутеалната фаза, тя започва след овулацията и завършва с началото на следващия менструален период.

Причините за нарушението на менструалния цикъл могат да бъдат свързани както с болестите на гениталните органи, така и с промените в системата на хипофизата и хипоталамуса. Също така, характерът на менструацията може да бъде засегнат от не-гинекологични заболявания.

Физиологичният характер може да бъде нарушение на менструалния цикъл с менопауза или при юноши. В юношеството има кървене от млади хора, свързано с несъвършени механизми на хормонално регулиране, а по време на менопаузата менструалната дисфункция е свързана с функционалното изчезване на яйчниците.

Нормалната, физиологична ситуация е нарушение на менструалния цикъл по време на бременност под формата на пълно отсъствие на менструация в продължение на 10 до 12 месеца.

Нарушенията на менструалния цикъл включват:

- промяна в продължителността му;

- увеличаване или намаляване на загубата на кръв;

- пълно спиране на менструалната функция.

Неотложността на проблема с менструалната дисфункция се определя от връзката му с репродуктивната функция на пациентите. Менструалната дисфункция често се комбинира с безплодие.

Не винаги е лесно да се установи надеждна причина за менструални нередности. Диагностичното търсене започва с разговор с пациента и може да доведе до сложни инструментални прегледи.

Терапията на менструалната нередност предполага премахване на причината за нея.

Причини за менструални нередности

Менструалният цикъл се формира с участието на голям брой външни и вътрешни фактори. Нейното естество е повлияно от условията на околната среда, характера на храната, стреса, прекомерната физическа активност и климатичните условия. Не всяко отклонение на менструалната функция от обичайната норма може да се разглежда като патология. При 70% от напълно здравите жени се наблюдават редки преходни нарушения на менструалния цикъл през живота, те преминават самостоятелно и нямат отрицателни последици. Ако тялото е здравословно, то преодолява нарушенията, дължащи се на вътрешни компенсаторни механизми.

За да се определи източникът на менструалната нередност, е необходимо да се установи дали пациентът има нормална менструация в миналото. Ако няма такива и менструацията винаги има патологичен характер, се смята, че менструалната дисфункция се дължи на вродени причини.

Анормални менструални разстройства при юноши възниква през периода на неговото формиране (до 18) под формата на ювенилен маточно кървене в репродуктивна възраст (18-47 години), тя често е свързана с гинекологични заболявания, и по-пременопаузно провокира естествен естрогенен дефицит.

Физиологичното нарушение на менструалния цикъл с менопауза е само в периода, предхождащ персистиращата менопауза. Ако кървенето настъпва след пълна липса на менструация за една година, то се счита не само патологично, но и опасно, тъй като може да покаже злокачествен процес.

В някои ситуации, менструалната дисфункция изглежда нормална. Пример за това е нарушаването на менструалния цикъл по време на бременността като липса на менструация.

Нормално и е нарушение на менструалния цикъл след раждането само през първите два до три месеца. По време на бременност се появяват значителни промени в ендокринната система и тялото отнема известно време, за да компенсира. Въпреки това, ако след определен период от време менструалния функция не се възстанови, на менструалния цикъл след раждането може да показва развитието на синдром на невроендокринен свързан с раждането потискане на функцията на яйчниците.

Нарушението на менструалния цикъл е налице в клиниката повече от една трета от всички гинекологични заболявания. Има няколко възможности за развитие на менструационна дисфункция:

- Овариална версия. Залогът за нормална менструация е двуфазен овулационен менструален цикъл. Всяка промяна в структурата или функцията на яйчниците, което води до нарушаване на образуването на пълния процес на овулация води до нарушаване на нормалния менструален цикъл (възпаление, малформации, яйчниците операция и т.н.).

- Маточната версия. Патологични процеси в ендометриума, водещи до нарушаване на механизмите на пролиферацията и / или отхвърлянето му, както и промяна на контрактилната функция на матката. Те включват инфекциозни и възпалителни процеси в ендометриума, полипи, ендометриоза, миома, след диагностични процедури (кюретаж, аспирационна биопсия, хистероскопия, и други подобни). Относителната причина за менструалната нередност е вътрематочната контрацепция. Понякога наличието на чуждо тяло (спирала) в маточната кухина пречи на пълното му намаляване, така че има увеличение на продължителността на менструацията и загубата на кръв.

Много често има нередовна менструация след аборт поради травматично механични повреди на ендометриума и рязка промяна в хормоналните нива. Въпреки това, нередовна менструация след аборт не само свързани с хормонални фактори и травма на ендометриума, но с развитието на пост-усложнения - неперфорирана цервикалния канал, фетални части (непълен аборт) или инфекция.

- Централният вариант. Настъпва на фона на нарушаването на хормоналното регулиране на цикличните промени в гениталните органи от страна на хипофизната хипоталамусна система.

Нарушенията на нормалната менструация често съпътстват захарния диабет, заболявания на черния дроб, надбъбречната жлеза и щитовидната жлеза. При пациенти със затлъстяване рискът от развитие на хормонална дисфункция се увеличава десетократно.

Нередовната менструация може да бъде предизвикана от неправилен прием на определени лекарства: хормони, антикоагуланти, антидепресанти и т.н.

Прекомерното увлечение на съвременните жени с техники за отслабване доведе до появата на голям брой пациенти с менструална дисфункция. Недостигът на тегло (особено рязкото му намаляване) заплашва нормалния менструален цикъл не по-малко от затлъстяването.

Понякога не може да се установи надеждна причина за менструалната дисфункция.

Симптомите на менструалните нередности

За проучване на естеството на нарушението на менструалния функция трябва да вземе предвид цикличен характер, продължителността и интензивността на менструално кървене и загуба на кръв. Обикновено по време на интервюто на пациента ясно да посочи естеството на възникващите промени в обичайния менструалния цикъл и може да помогне да се определи причината за появата им (стрес, хипотермия, аборт, влошаване на ендокринни заболявания и др..). Често, освен промяната на менструалната функция, при оплакванията на пациентите се наблюдава и безплодие.

Вариантите на нарушенията на менструалната функция условно се разделят на няколко основни (но не задължително) групи:

- Менорагия (хиперменорея). Редовна менструация със значителна загуба на кръв (повече от 100 ml). Съществуват по-често при жени с патология на щитовидната жлеза или заболявания на хематопоезата. Придружава хиперпластичното състояние на ендометриума.

- Метрорагия. Ациклично маточно кървене с различна интензивност и продължителност без ясна времева рамка. Може да е къса или дълга. Количеството кръв, изгубено при всяко кървене, не е същото.

- Полименорея. Маточно кървене с интервали от по-малко от 21 дни с цикличен характер.

- Хипонорея. Редовна менструация с намаляване на общата загуба на кръв. Налице е значителен дневен спад в количеството на загубената кръв или периодът на менструация е съкратен.

- Олигонорея. Редки менструация. Общият брой на менструацията за една година не надвишава седем.

Нефункциониращо маточно кървене. Разработване при липса на органична патология в половите органи. Обикновено, нарушения в менструалния цикъл при юношите е нефункционално характер и се отнася до проявлението на формиращ период на нормален менструален функция и получената дисфункционално кървене при жени след 45 години, свързани с нейното изчезване.

- Аменорея. Пълната липса на менструация от първичен характер при преодоляване на 18-годишната линия на момичета или прекратяване на нормалната менструация в продължение на шест месеца или повече (вторична аменорея).

Понякога нарушението на менструалния цикъл не може да бъде приписано на една от тези групи, тъй като е със смесена природа.

По време на разговора с пациента обръщат внимание на възрастта, теглото, състоянието на кожата, събират информация за наличието на не-гинекологични заболявания.

Гинекологичен преглед помага да се идентифицират съпътстващи гинекологични заболявания: възпалителни заболявания на половите органи, миома, на шийката на матката патология и т.н.

Лабораторна диагностика осигурява ценна информация за наличието на анемия и полова инфекция, състоянието на системата на кръвосъсирването. Определяне на нивата на кръвната хормон (FSH, LH, прогестерон, естрадиол) помага да разберем естеството на хормонални нарушения и изберете правилния терапевтичен метод за отстраняването им.

Ултразвуковото сканиране се извършва, за да се изясни състоянието на матката и на придатките. Методът позволява да се изследват структурните нарушения в тъканите на яйчниците, да се определи присъствието или отсъствието на фоликули и да се измери дебелината на ендометриума и да се съпостави с фазата на менструалния цикъл.

В сложна клинична ситуация е необходимо подробно изследване на състоянието на ендометриума, като се използва хистероскопия, последвано от вземане на материал за хистологично изследване.

Нарушенията на менструалната функция предполагат огромен брой възможни причини, така че диагностичното търсене винаги се извършва от прости до сложни, което може да отнеме много време.

Лечение на менструални нередности

Комплексът от терапевтични мерки зависи от причината и характера на менструалните нередности и невинаги предполага дълго и сложно лечение. В някои случаи е достатъчно да се отстранят външни провокиращи причини - стрес, прекомерно физическо натоварване, инвалидизиращи диети или преяждане и др.

Изобилното кървене, придружено от рязко влошаване на състоянието на пациента и анемията, изисква хоспитализация. Стационарното лечение започва с кървене при спиране и антианемична терапия. Когато кървенето спре, започнете да създавате нормален менструален цикъл с помощта на хормони (в случай на хормонална причина за кървене). Ако възникне кръвотечение поради органична патология, е необходимо елиминирането му (отстраняване на ендометриален полип или части от плода след непълни аборти и т.н.).

Тежкото, недостъпно кръвотечение от лекарствената терапия се елиминира чрез операция (метод на остъргване).

При избора на метод за лечение се взема предвид възрастта на пациента. В юношеския период хормоналното лечение е много предпазливо. При момичета под 15-годишна възраст в екстремни случаи се налагат хормонални лекарства.

Ако методът на лечение е избран погрешно, менструалната нередност ще се върне.

Практически е невъзможно правилното лечение на персистираща менструационна дисфункция. Симптомите могат да бъдат елиминирани, но не и тяхната причина.

Лекарства за менструални нарушения

За лечение на нарушения на менструалния цикъл се използват няколко групи лекарства:

- Хемостатични (хемостатични) средства: Викасол, Транесксам, Етамилайт и други подобни. В болница лекарствата се прилагат интрамускулно. Ако кървенето е незначително, можете да приложите отвара от листата на коприва.

- Антианемични лекарства, съдържащи желязо, фолиева киселина или витамини В.

- Средства, които намаляват мускулната стена на матката: окситоцин, екстракт от овчарка и други подобни.

- Хормонални препарати. Най-широко използваната група. С помощта на хормони спира кървенето и последващото възстановяване на нормалния ритъм на менструацията.

За да се спре кървенето се използва в зависимост от ситуацията: монофазни комбинирани хормонални средства (СОС): Marvelon, Femoden, Regividon и сходни по състав; чисти гестагени или естрогени.

При спиране на кървенето хормоните се циклизират според клиничната ситуация. Когато се препоръчва овулационно кървене, приложението на гестагени в лутеалната фаза (Утрозенхан, Норколут, Дуфтастън и други подобни). Когато е показана ановулация, цикличната хормонална терапия с комбинация от естрогени и гестагени, симулиращи нормален двуфазен менструален цикъл.

Разчитането на независим избор на хормонално лекарство за лечение на нарушаване на цикъла не трябва да бъде. Големият избор и изобилие от имената им не означава, че те всички "помагат" Често неправилното приемане на комбинирани хормонални контрацептиви води до развитие на персистираща хормонална дисфункция. В допълнение, "нормалната" менструация на фона на приемането на COC не означава възстановяване. Менструалният цикъл при здрава жена трябва да бъде не само бифазен, но и овулативен. Устойчивата ановулация на фона на дисмормоналните нарушения може да доведе до структурно увреждане на тъканите на яйчниците. Ето защо, ако има продължително нарушение на менструалния цикъл, не бива да се колебаете да потърсите съвет от гинеколог.

Нарушаване на менструалния цикъл: причини, лечение, традиционна медицина за нарушения на МК

Нарушенията на нормалния менструален цикъл могат да се случат в живота на всяка жена. Не винаги такава ситуация, например забавяне на менструацията, е предвестник на патологията, тъй като в повечето случаи тя сигнализира за бременност, която е дошла. Цикълът се счита за физиологичен, който трае 21-35 дни. Това е 21 и 28 и дори 31 дни от продължителността на цикъла - това е норма, всичко зависи от индивидуалните характеристики на женското тяло.

Нарушаването на менструалния цикъл се счита за закъснение, продължаващо повече от 10 дни, както и за намаляване на продължителността (от 5 дни или повече), които са системни. Има жени, които са генетично обусловени от дълъг цикъл, което не е патология, т.е. вече има подобни случаи в семейството. Същото важи и за кървавото отделяне в периода на овулация, наблюдавано 2 седмици преди началото на менструацията.

Причини за менструални нередности

Менструалният цикъл на жените е много сложна система, която включва много важни биохимични процеси. По-специално, церебралната кора, ендокринните жлези (надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, яйчниците), подкорните центрове участват в регулирането на процеса. Това означава, че всяка неизправност в тези системи може да доведе до неизправности в женския цикъл. Но понякога тази причина може да бъде покрита със сериозни патологии на различни органи (подуване, туберкулоза, извънматочна бременност).

Нарушенията на цикъла могат да доведат до такива патологии на ендокринните органи, като:

  • възпалителен процес в яйчниците;
  • Прогестеронов дефицит;
  • ненавременно освобождаване на узрял фоликул;
  • излишък от естроген;
  • овариална хипоплазия;
  • патология на матката на възпалителен ген.
  • поликистозни яйчници.

Причини за нарушения на менструалния цикъл от кората:

  • промяна на часовата зона;
  • липса на сън при жена в ранните часове, когато хормоните-регулатори на цикъла са активно секретирани;
  • редовна липса на сън;
  • стрес;
  • много силен стресов шок.

Причини за смущения в МК от подкорматични центрове (хипоталамус, хипофизна жлеза):

  • аденом на хипофизната жлеза;
  • Невроинфекция на вирусния генезис;
  • други тумори.

Причини за провал на менструалния цикъл от други органи и системи:

Симптомите на менструалните нередности

Нарушенията на месечния цикъл могат да се проявяват чрез набор от много различни симптоми. В същото време се променя продължителността на месечния, характерът на освобождаването от отговорност, усещанията за болка и т.н.

Основните симптоми на заболявания при различни заболявания:

  • Giperpolimenoreya - състояние, при което се наблюдават многобройни зауствания по време на менструация, но самият цикъл не се променя.
  • аменорея - липса на менструация в продължение на 6 месеца или повече. Той може да бъде първичен и вторичен, първият се характеризира с нарушение на цикъла от момента на менархе и втория след нормална менструация. Съществува и физиологична аменорея, наблюдавана при здрави жени по време на бременност, менопауза, лактация. Във всички останали случаи е необходимо да посетите лекар.
  • Opsomenoreya - цикъл, в който има много малко кърваво изхвърляне и месечно трае 1 или 2 дни.
  • Oligoamenoreya - периодът на жената идва 1 път на всеки 3 или 4 месеца, което е рядко. Това може да бъде доста сериозен симптом, който показва наличието на поликистозни яйчници. Особено, ако има допълнителни признаци като безплодие, разширени яйчници (с двуминутно изследване), хирзутизъм (прекомерна коса на тялото).
  • Дисменорея. В този случай има нестабилен менструален цикъл, когато месечното закъснение е или предхожда срока. Обикновено се наблюдава при тези, които често променят часови зони и климат (напр. Стюардесите). Аклиматизацията в този случай ще върне всичко до нормалното.
  • Менорагията. Това нарушение се характеризира с доста дълъг и обилен ход на менструацията - 10 дни или повече.
  • Algomenorrhea. Това е доста често срещан проблем, пред който са изправени много момичета и жени. Основните симптоми с такова нарушение на менструалния цикъл - един цикъл неуспех, придружен от болка в долната част на корема, кръста, често - шумен характер. В същото време има гадене, проблеми в работата на червата, главоболие. Такъв симптомен комплекс може да се наблюдава още от 14-годишна възраст и да се наруши пациентът през целия му живот. Понякога тя изчезва след началото на сексуалната активност или раждането, но не винаги. В някои случаи това състояние е признак на ад пресит или ендометриоза.
  • Proyomenoreya - месечните са по-рано от 21 дни (най-краткият физиологичен цикъл).
  • метрорагия - появата на зацапване, както в периода на менструация, така и в средата на цикъла.
  • algomenoreya - състояние, при което една жена страда от много болезнена и обилна менструация поради това, че не може да работи нормално, защото нейното здраве като цяло е нарушено. Не се нарушава редовността на цикъла.

Всяка от тези държави изисква посещение на гинеколога, преглед, извършване на необходимите тестове за установяване и изясняване на диагнозата. Ето защо, ако имате горните симптоми, не бива да отлагате назначаването с специалист.

Кога трябва да търся медицинска помощ?

В никакъв случай не е необходимо да се отлага позоваването на експерта, ако:

  • има редовно нарушение на цикъла, т.е. става по-кратко или по-дълго за 5-7 дни;
  • няма менарче от момиче на 15-годишна възраст;
  • има изобилни периоди от време, приличащи на кървене. Обикновено, за период от една месечина, не трябва да се губят повече от 250 ml кръв. Всичко, което е по-голямо, е симптом на хормонален дисбаланс, който изисква медицинска терапия;
  • една или две години след началото на менструалния цикъл не е установена;
  • има наличие на размазани екскрети в периода преди и след действителните месечни. Често такъв симптом показва ендометриоза;
  • има болки по време на овулацията. Това състояние е опасно за вероятността от разкъсване на яйчника и лесно се спира от лекарства, които лекарят избира.

Лечение на менструални нередности

Терапията в този случай зависи от възрастта на пациента, тъй като има редица причини за нарушения на цикъла, които са характерни за определена възрастова група.

Лечение на менструални нарушения при жена в репродуктивна възраст

При тази категория пациенти често се наблюдава кървене: между менструация, обилна, болезнена и т.н. В същото време е необходимо да се извърши диагностично кюретаж, за да се спре кървенето и да се определи причината за състоянието (полученият материал се изпраща за хистологично изследване).

Допълнително лечение на менструални нарушения се извършва, включително:

  • Хормонална терапия, при която обикновено се прилагат комбинирани контрацептиви.
  • Ако проблемът е в лутеалната фаза на цикъла, се показват прогестеронови препарати (Utrozhestan, Norcolut, Dufaston).
  • За да компенсирате кръвната загуба, назначете интравенозни инфузии със специални разтвори.
  • Анемията показва препарати с желязо.
  • Ако нарушенията на цикъла са придружени от безплодие, тогава за стимулиране на развитието на фоликулите се прилагат Horiogonin и Pergonal.
  • Ако причината за неуспехите в извънгениталната патология, тогава първо са ангажирани с лечението. Корекцията на храненето се извършва, ако е необходимо, да се откаже от моно диета, тежко физическо натоварване.

Лечение на неправилно функциониране на МК при подрастващи момичета

Кървенето, което се отваря при момичета през периода на юношеството, се нарича младеж. Такива нарушения на менструалния цикъл задължително се подлагат на лечение, проведено на няколко етапа.

Това важи:

  • хемостаза, т.е. спиране на кървенето въз основа на хемостатични (Vikasol, Dicinon) и хормонални агенти.
  • остъргване - се извършва в случай на загуба на кръв, усложнена от световъртеж, обща слабост, много нисък хемоглобин (под 70).
  • Приемане на контрацептиви. Те се предписват в хемоглобин 80 - 100 g / l, докато се използват само хормонални комбинирани лекарства с ниска доза хормони (Novinet, Mersilon, Marvelon).
  • Антианемично лечение. Той включва инфузия на еритроцитна маса, реополиглюцин, кръвна трансфузия, Tardiferone, Sorbifer.
  • витамин - приемане на фолиева киселина, Pentovita, аскорбинова киселина, Aevita.

Лечението с хормони продължава не по-малко от 3 месеца, а лекарствата срещу анемия се приемат до нормализиране на хемоглобина.

Лечение на менструални нередности при жени с менопауза

За кървене по време на менопаузата кюретаж извършва задължително, защото такива нарушения често са знак за патологии на женски полови органи (хиперплазия на ендометриума, аденокарцином, миома, аденомиоза). В този случай е показано хистологичното изследване на получения материал по време на остъргване. В някои случаи, при наличие на индикации, може да се извърши ексцизия на матката.

Редица проблеми се лекуват с приема на хормонални лекарства, сред които най-често се предписва:

Лечението на нарушенията на менструалния цикъл при жени на всяка възраст трябва да бъде придружено от:

  • нормализиране на съня и събуждането,
  • пълно хранене,
  • стабилизиране на психо-емоционалното състояние,
  • нормализиране на теглото (това важи за пълни, но прекалено тънки жени).

Традиционна медицина за менструални нарушения

Лечението на хората се избира, като се взема предвид вида на нарушението.

Рецепти за олигоморея

В редки месечна употреба следните лекарства: половин чаена лъжичка магданоз семена смила и да вземат три пъти на ден с ½ чаша вода с лъжичка мед.

Традиционна медицина за аменорея

1 супена лъжица накълцан пелин налейте 200 мл вряла вода. За да се поддържа бульонът във водна баня в продължение на 15 минути, оставя се да се охлади, изтича. Той се приема преди хранене с 1/3 чаша 3 пъти на ден.

Средства за менорагия

При прекомерно обилно месечно се използва колекция, която включва такива билки, взети в равни пропорции:

  • бял равнец;
  • дъбова кора;
  • малина (листа);
  • кози гъска;
  • ягоди (листа).

1 супена лъжица. l от тази смес се изсипва 200 ml студена кипяща вода и се влива в продължение на 4 часа, след инфузията, се вари 5 минути и се източва. Готовият бульон се приема през деня с курс от 5-8 дни.

Народни рецепти за такова нарушение на менструалния цикъл, като алгоменомия

Ако една жена се притеснява за болката по време на менструация, тогава следващата колекция ще помогне, която включва:

Лъжица от такава смес се изсипва в чаша вряща вода, тя се влива, филтрира и пие през деня.

Традиционна медицина за менорагия

Поляният хвощ е използван в продължение на много векове като хемостатичен агент при лечението на жени с кървене. Една лъжица от тази билка се изсипва с 0,5 литра вряща вода, настояват и вземат 1 супена лъжица. l на всеки 2 часа, докато кървенето спре. По-нататък за медицински цели - 1 л три пъти на ден.

За повече информация какви тестове са необходими за нарушения на менструалния цикъл, можете да разберете от видеото:

Джулия Бецик, акушер-гинеколог

7,435 прегледа в Днес, 3 разглеждания днес

За Повече Статии За Месечните
Социална Мрежа